老年受者肾移植——DZIF移植队列的研究结果

《BMC Geriatrics》：Renal transplantation in older recipients – results of the DZIF transplant cohort

　　

摘要

背景

在老年人中，肾移植手术越来越普遍，但关于感染负担、抗生素耐药性以及不同性别患者的预后情况的详细数据仍然有限。本研究的目的是探讨65岁及以上肾移植受者中的感染动态及不良事件的诱发因素。

方法

在这项多中心队列研究中，共有355名65至80岁的肾移植受者（其中67.6%为男性）被纳入研究，随访时间为3.8年。研究人员统计了感染、移植物丢失和死亡的累积发生率，并通过Cox回归分析识别出相关的独立风险因素。

结果

移植后1年内，有23.9%的受者出现移植物功能延迟，S-肌酐水平为1.72个IQR区间（1.40–2.45），eGFR值为38.7（26.2–51.3）。移植后1年的全因死亡率为3.2%，5年为11.8%。感染并发症较为常见，1年内首次感染的累积发生率为67.6%，5年为81.9%。其中细菌感染最为多见，病毒感染在整个随访期间都存在，而真菌感染则主要发生在移植后的早期。在随访过程中，移植物功能正常情况下的死亡是主要的与移植物相关的结局，这类死亡占所有移植物丢失病例的35%，其中感染是最主要的原因（占比51.4%）。在多变量分析中，初始住院时间过长与感染性结局以及后续的移植物功能正常情况下的死亡存在关联；而移植物功能延迟则会使移植物功能正常情况下的死亡风险增加（风险比2.54，95%置信区间1.29–5.00）。在时间依赖性分析中，真菌感染也会增加后续移植物功能正常情况下的死亡风险（风险比2.67，95%置信区间1.23–5.77）。不同性别之间，以及65–69岁和70岁及以上的受者之间，死亡率、与移植物相关的结局以及感染率大致相同。

结论

对经过严格筛选的老年受者进行肾移植，包括70岁及以上的受者，有助于提高患者和移植物的存活率。不过感染并发症较为常见，且是导致移植物功能正常情况下的死亡的主要原因；这凸显出有必要弄清楚为何有些受者能从感染应激中恢复，而另一些则会出现病情恶化。