中国国家带量采购政策下的药品价格走势、地区差异及供应短缺问题：2018–2024年全国范围分析

《BMC Health Services Research》：Drug price trends, regional disparities, and supply shortages under China’s National Volume-Based Procurement: a nationwide analysis (2018–2024)

　　

摘要

背景

为应对不断上升的药品费用，中国于2018年开始实施国家集中采购政策。本研究旨在分析2018年至2024年期间药品的长期价格走势、不同地区的中标药品价格差异以及供应稳定性。

方法

数据来源于上海阳光医药采购平台及国家集中采购综合服务平台。研究使用了第1至7批药品的月度采购数据来分析中标药品及替代药品的价格走势，其中不包括专门针对胰岛素的第六批。为了便于长期价格比较，以2018年1月的价格作为共同基准，而非以各批次政策实施前的价格为基准，进而计算出了拉氏指数、帕氏指数和费雪指数。通过第1至5批以及第7至10批的官方中标结果，结合国内产品虚拟法估算出购买力平价指数，以此分析不同地区的中标药品价格差异。在政策实施后的第一年里，通过每月的地区订单与到货量差距来衡量供应短缺情况，并将其分为五个严重程度等级。

结果

政策实施后，中标药品的价格出现了大幅下降，拉氏指数、帕氏指数和费雪指数分别下降了约55%-85%、60%-85%和50%-80%。药品价格维持在较低水平，没有出现明显反弹。替代药品的价格下降幅度较小且波动较大，分别约为5%-40%、5%-40%和10%-40%。通过对费雪指数的进一步分析发现，所有批次的中标药品价格都出现了显著的即时下降，而替代药品的下降幅度较小且不太稳定。从购买力平价的角度来看，经济发达地区的数值通常低于西部地区，不过很多单个批次与地区的对比结果并不具有统计学意义。在政策实施后的第一年，不同批次的药品供应短缺程度在17%到33%之间。价格较低的药品更常出现在供应短缺较严重的类别中，价格低于0.5元人民币的药品占了严重短缺情况的77.6%。

结论

这项全国性的描述性研究显示，中国国家集中采购政策使得中标药品的价格出现了大幅且持续的下降，而替代药品的价格下降幅度较小且存在差异。此外，地区间的价格差距依然存在，同时也存在供应短缺问题。这些发现表明，在降低药品价格、保障地区公平以及确保供应安全之间存在着政策上的矛盾。如果这些现象确实反映了药品采购机制的实际情况，那么未来的政策优化可以考虑对地区间价格差异进行监测，为价格过低的药品设置动态价格调整机制，提出供应保障要求，以及为药品采购参与者建立奖惩机制。