巨大肩袖撕裂关节镜修复术后持续的类神经病性疼痛表现：发生情况、相关因素及术前四维度风险评分

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Persistent neuropathic-like pain phenotype after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears: occurrence, associated factors, and a preoperative four-domain risk score

　　

摘要

背景

持续性类神经病性疼痛可能会影响大面积肩袖撕裂关节镜修复术后的恢复，但目前关于其术后发生情况、相关因素以及术前风险分层的认识仍不够充分。本研究旨在估算6个月内的发病比例，分析相关因素，并建立一种经内部验证的术前四维度风险评分系统。

方法

该研究为单中心回顾性队列研究，纳入了2019年1月至2024年12月间接受治疗的418名连续成人患者，其中346名符合研究标准，这些患者有可查询的6个月主要结局数据及12个月的随访信息。主要结局标准包括：6个月内手术侧肩部及相关区域出现持续性或反复性疼痛，Douleur Neuropathique 4（DN4）问卷评分≥4分，painDETECT评分≥13分，预先规定的床边感觉检查至少有一项异常结果，且排除其他更可能的病因。painDETECT评分在13–18分之间被视为符合综合定义的辅助证据，而评分≥19分则属于严格敏感性分析的结果。在构建结局模型之前，预先确定了四个评估维度：与中枢敏感化相关的症状——睡眠质量差的综合表现（Central Sensitization Inventory [CSI]评分≥40分，Pittsburgh Sleep Quality Index [PSQI]评分＞5分），术前亚临床类神经病性症状，基于磁共振成像的退变与张力相关表现，以及有限的社会经济条件和康复资源。每个维度对应1分，研究使用1,000次自举重采样方法，对以总分为唯一预测因子的逻辑回归模型进行了评估。

结果

6个月后，346名患者中有46人出现该症状，发病率为13.3%，而3个月时为16.2%，12个月时为8.1%。在3个月时就出现该症状的患者中，73.2%在6个月时仍存在该症状。在出现该症状的患者中，这四个维度出现的频率均更高（所有情况的P值均≤0.001）。在0–4分的不同评分范围内，6个月的发病比例分别为4.7%、5.8%、14.9%、35.5%和60.0%（趋势检验的P值＜0.001）。每增加1分，患病几率的比值比为2.57（95%置信区间为1.96–3.37）。接收者操作特征曲线的表观下面积为0.785（95%置信区间为0.705–0.864），经过乐观校正后的AUC值为0.784。校正后的校准截距和斜率分别为0.03和1.01，校正后的Brier评分为0.092。当阈值设定为≥3分时，该评分系统的灵敏度为56.5%，特异性为90.0%，阳性预测值为46.4%，阴性预测值为93.1%。被纳入研究和被排除在外的患者在年龄、性别和撕裂程度方面差异不大，但被排除在外的患者术前疼痛强度更高（P值=0.024，绝对标准化差异为0.30）。

结论

该评分系统具有较好的内部区分度和校准性，可在类似情况下用于术前风险分层，不过仍需进行外部验证。这一综合表现形式是一种可在临床上识别的症状群，其成因可能涉及神经病性机制、痛觉重塑机制或两者混合，有助于针对术后疼痛管理采取更有针对性的干预措施。