术前脂肪浸润可预测关节镜下肩袖修复术后的功能预后：创伤或退变因素重要吗？

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Preoperative fatty infiltration predicts functional outcomes after arthroscopic rotator cuff repair: does trauma or degeneration matter?

　　

摘要

背景

在关节镜下肩袖修复术后，撕裂的病因（创伤性 vs. 退行性）与组织质量对手术结果的影响至今仍存在争议。本研究旨在评估术前脂肪浸润程度及损伤机制对术后功能恢复的影响。

方法

我们回顾性分析了386例因单纯全层冈上肌撕裂而接受初次关节镜下肩袖修复术的患者。根据病因将这些患者分为创伤性组（n?=?132）和退行性组（n?=?254）。脂肪浸润程度采用Goutallier分类法进行分级。功能恢复情况则通过视觉模拟评分法（VAS）、美国肩肘外科医师协会评分（ASES）以及加州大学洛杉矶分校评分（UCLA）来评估。此外还通过多变量回归分析，确定导致功能恢复不良的独立风险因素。

结果

退行性组中严重脂肪浸润的发生率明显更高（p?=?0.013）。无论撕裂的病因如何，严重脂肪浸润患者的术后功能评分（VAS、ASES和UCLA评分；所有指标的p值均＜0.05）均明显低于轻度脂肪浸润患者，且关节僵硬的发生率也更高。多变量分析显示，严重脂肪浸润是导致功能恢复不良的独立危险因素（OR?=?3.32；p?＜?0.001），而损伤的病因并不能单独预测手术结果。

结论

相比损伤的病因，术前脂肪浸润才是影响功能恢复更为关键的因素。人们认为创伤性撕裂在临床上的优势，很可能是因为这类患者的肌肉质量本来就更好。因此，外科医生在制定手术预期及为患者提供咨询时，应优先全面评估每位患者的肌肉质量状况。

证据等级

III级，回顾性队列研究。