《BMC Musculoskeletal Disorders》：Shoulder instability and associated shoulder injuries in patients with epilepsy
编辑推荐：
背景：癫痫发作背景下肩关节脱位的流行病学特征、损伤特点及治疗建议在既往文献中描述尚不够详细。本回顾性研究旨在记录癫痫发作期间发生肩关节不稳定的流行病学特征和治疗选择，并对相关损伤进行量化。方法：作为回顾性分析的一部分，研究人员评估了56例在癫痫发作期间发生肩关
背景：癫痫发作背景下肩关节脱位的流行病学特征、损伤特点及治疗建议在既往文献中描述尚不够详细。本回顾性研究旨在记录癫痫发作期间发生肩关节不稳定的流行病学特征和治疗选择，并对相关损伤进行量化。方法：作为回顾性分析的一部分，研究人员评估了56例在癫痫发作期间发生肩关节脱位的72个肩关节的临床资料。对流行病学及关键特征进行了分析。两名评估者（A.P.和H.G.）使用OsiriX?软件在不同时间点独立分析所有患者的计算机断层扫描（CT）和/或磁共振成像（MRI），评估肩盂缺损、Hill-Sachs损伤（HSL）及反位HSL（RHSL）。对存在手术指征者的治疗方式进行了分析。结果：该队列平均年龄为37±16岁；女性12例（21%），男性44例（79%）。共识别72例肩关节脱位：前脱位60%（43/72）、后脱位30%（22/72）、双向脱位10%（7/72）；首次脱位占51%（37/72），复发性脱位占49%（35/72）。47个肩关节具有适合定量缺损分析的影像学资料，包括30例前脱位和17例后脱位。前脱位患者肩盂前缺损平均为11%（±8%），后脱位患者肩盂后缺损平均为7%（±6%）。30例前脱位中16例为复发性，17例后脱位中3例为复发性。首次脱位与复发脱位之间在HSL宽度（13 mm vs. 15 mm；p=0.008）、HSL长度（24 mm vs. 29 mm；p<0.001）、肩盂后缺损大小（5% vs. 13%；p=0.04）及反位HSL γ角（114° vs. 84°；p=0.003）方面存在显著差异。46.4%的患者（26/56）发生骨折，均累及肱骨近端，3例患者合并肩盂骨折。62.5%的损伤接受手术治疗（45/72）。手术技术包括软组织稳定术（26.7%；12/45）、骨性增强术（24.4%；11/45）、关节置换术（4.4%；2/45）及肱骨切开复位内固定术（44.4%；20/45）。结论：在癫痫患者中，肩关节脱位主要发生于全身性发作期间，以前下方脱位最为常见，但后脱位相比普通人群显著更为多见。复发性脱位与明显更大的肱骨及肩盂后缺损相关，提示存在进行性骨量丢失。约半数损伤累及肱骨近端骨折，其中超过一半需手术干预。证据等级：IV级。
该研究发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》，旨在探讨癫痫患者癫痫发作期间肩关节脱位的流行病学特征、损伤模式及治疗策略。
研究背景方面，肌肉骨骼损伤是癫痫发作公认但常被低估的并发症，约33%的发作相关性骨折累及肩关节，使其成为最常受累的关节。癫痫发作类型与损伤风险密切相关，全身强直-阵挛发作和肌阵挛发作风险最高。尽管临床意义显著，但该特定人群中肩关节不稳定的主要方向仍不明确，文献报道存在矛盾。值得注意的是，在普通人群中罕见的后脱位在癫痫患者中发生率明显升高。此外，发作相关骨量丢失程度及其与复发性不稳定事件的关系尚不清楚。目前尚无公认的共识或标准化治疗流程，治疗效果常因高复发率和相关骨折而受损。基于上述背景，研究人员开展此项研究，假设癫痫相关肩关节脱位主要为前下方脱位但后脱位比例高于普通人群、复发性病例伴有更频繁广泛的肩盂及肱骨缺损、且具有更高的骨折发生率需手术干预。
本研究关键技术方法包括：回顾性收集2012年至2023年间骨科中心收治的合并癫痫与肩关节脱位患者的临床资料；由两名评估者（A.P.和H.G.）使用OsiriX?软件在不同时间点独立分析CT和/或MRI影像；采用PICO法在en face位测量肩盂缺损，测量HSL长度、宽度和深度，采用Moroder等提出的角度法评估RHSL位置；使用IBM SPSS Statistics 29.0软件进行统计分析，包括Shapiro-Wilk检验、t检验、Mann-Whitney U检验及组内相关系数（ICC）计算。
研究结果部分：
**队列特征与流行病学分析**：共纳入56例患者72个肩关节，平均脱位年龄36.6±16岁，男性占78.6%（44/56）。82.1%患者为全身性发作，12.5%为局灶性发作。35.7%可识别诱发因素，包括酒精、药物、肿瘤、睡眠剥夺、感染、低钠血症等。33.9%为首次癫痫发作，44.6%在已有抗癫痫治疗期间发作。前脱位占59.7%（43/72），后脱位占30.6%（22/72），双向脱位占9.7%（7/72）。首次脱位占51.4%（37/72），复发性脱位占48.6%（35/72）。
**放射学评估**：47个肩关节具有可测量影像。前脱位肩盂前缺损平均11%（±8%），首次与复发病例间无显著差异（11%±9% vs. 10%±6%，p=1.0）。后脱位中，复发病例肩盂后缺损显著大于首次脱位（13%±11% vs. 5%±3%，p=0.04）。复发性前脱位HSL宽度显著增大（15±3 mm vs. 13±2 mm，p=0.008），HSL长度显著增长（29±4 mm vs. 24±3 mm，p<0.001），HSL深度无显著差异。复发性后脱位RHSL的γ角显著降低（84°±5° vs. 114°±23°，p=0.003）。所有测量ICC均显示几乎完美的一致性。
**骨折与手术治疗**：46.4%患者（26/56）发生骨折，均累及肱骨近端，3例合并肩盂骨折。62.5%（45/72）接受手术治疗，包括软组织稳定术26.7%（12/45）、骨性增强术24.4%（11/45）、关节置换术4.4%（2/45）及肱骨ORIF 44.4%（20/45）。
讨论部分，研究人员重点分析了后脱位发生率、骨缺损进展特点、骨折高发率及治疗挑战等核心议题。
关于不稳定方向，虽然文献常将癫痫发作与后脱位关联，但多数患者队列中前脱位仍为主导方向。本研究中前脱位占60%，但后脱位比例达30%，显著高于普通人群文献数据，确认癫痫患者后脱位发生率升高的临床特征。
关于骨缺损进展，本研究首次采用标准化方法评估该特定人群的肩盂和肱骨头缺损。前脱位平均肩盂缺损11%、后脱位7%，低于预期，可能与文献中常与更严重骨量丢失相关的印象不同。但深入分析显示复发性病例存在选择性进展：前脱位复发者HSL宽度和长度显著增大，后脱位复发者肩盂缺损显著扩大，支持反复不稳定事件导致进行性骨破坏的观点。然而并非所有参数均显示组间差异，前肩盂缺损大小和HSL深度无显著不同，提示复发不稳定并非均匀影响所有骨缺损特征，而可能选择性推进特定维度损伤。此外，复发性后脱位RHSL γ角显著降低的结果需谨慎解读，因仅3例纳入分析，统计效力有限。
关于骨折与治疗挑战，近半数患者在全身性发作期间发生损伤，其中约一半合并肱骨近端骨折，超过半数需手术干预，凸显该类损伤的严重负担。值得注意的是，45%患者在抗癫痫治疗期间仍发作，强调神经科与骨科密切协作的重要性。研究亦指出该人群术后复发率高达近三分之二，治疗管理面临重大挑战。
研究局限性包括：回顾性设计的数据完整性限制；部分病例数字化记录不全，术后影像及长期随访资料缺失；CT与MRI混用可能影响直接可比性；亚组样本量较小限制统计效力；缺乏非癫痫对照组；治疗方案随时间变化可能影响结果外推性。
研究结论：在癫痫患者中，肩关节脱位最常发生于全身性发作期间，以前下方脱位为主要不稳定方向，但后脱位较普通人群显著更为常见。虽然平均肩盂缺损相对较小，但复发性脱位与明显更大的肱骨和肩盂后缺损相关，提示反复不稳定导致进行性骨性损伤。此外，约半数损伤合并肱骨近端骨折，超过半数需手术治疗，凸显该人群损伤负担之重。
