一名年轻PD患者经活检确诊为堪萨斯分枝杆菌性腹膜炎，并通过CT腹膜造影进行检查：病例报告

《BMC Nephrology》：Biopsy-confirmed Mycobacterium kansasii peritonitis with CT peritoneography in a young PD patient: a case report

　　

摘要

背景

Mycobacterium kansasii是导致腹膜透析相关腹膜炎的极为罕见的病原体，其症状往往较为隐匿且发展缓慢，容易导致诊断延误。本病例展示了如何通过结合增强型计算机断层扫描与CT腹膜造影来揭示这种“沉默”的非典型腹膜炎：前者可帮助确定结节状的活检目标，后者则能显示腹膜内液体的流动异常以及自由腹腔循环的障碍。

病例介绍

一名20岁男性已接受自动腹膜透析3年，因严重的心肌病而正在考虑进行心脏和肾脏联合移植手术。他出现腹部不适、超滤效果下降、轻度下肢水肿以及体重减轻等症状。腹膜透析液检测显示以单核细胞为主的白细胞增多（49–150细胞/μL），但多次培养、抗酸染色及分子检测结果均为阴性。增强型CT显示有多个腹膜结节以及大网膜粘连；CT腹膜造影则发现有一个含有造影剂的封闭区域，从而证明了腹膜内液体循环存在障碍。超声引导下的活检显示存在坏死性肉芽肿性炎症，后续组织培养发现了具有利福平耐药性的M. kansasii。由于该菌株还对莫西沙星和环丙沙星具有耐药性，因此未使用氟喹诺酮类药物治疗。根据药敏试验结果，我们给他使用了异烟肼、阿奇霉素、乙胺丁醇和阿米卡星进行治疗，同时由于存在难治性的非典型分枝杆菌性腹膜炎且导管功能持续恶化，最终拔除了腹膜透析导管，并转为血液透析。6周内，患者的症状和炎症指标均有所缓解；但在治疗165–179天后，由于严重的基础心肌病，患者在院外发生了原因不明的突发心脏骤停，因此抗菌治疗不得不中断。

结论

本病例为关于M. kansasii引起的腹膜透析相关腹膜炎的有限文献资料增添了新的内容，描述了一种影像学引导下的诊断流程：增强型CT用于定位腹膜病变，CT腹膜造影用于判断腹膜内液体循环状况，而针对性活检则有助于做出组织学诊断。在根据药敏结果制定治疗方案并拔除导管后，感染得到了控制，但由于随访在患者死亡后结束，因此无法确定是否实现了彻底治愈。作为单个病例，这些观察结果仅为假设性结论，不应被视作确定的诊断标准或标准治疗方案。

背景

Mycobacterium kansasii是导致腹膜透析相关腹膜炎的极为罕见的病原体，其症状往往较为隐匿且发展缓慢，容易导致诊断延误。本病例展示了如何通过结合增强型计算机断层扫描与CT腹膜造影来揭示这种“沉默”的非典型腹膜炎：前者可帮助确定结节状的活检目标，后者则能显示腹膜内液体的流动异常以及自由腹腔循环的障碍。

病例介绍

一名20岁男性已接受自动腹膜透析3年，因严重的心肌病而正在考虑进行心脏和肾脏联合移植手术。他出现腹部不适、超滤效果下降、轻度下肢水肿以及体重减轻等症状。腹膜透析液检测显示以单核细胞为主的白细胞增多（49–150细胞/μL），但多次培养、抗酸染色及分子检测结果均为阴性。增强型CT显示有多个腹膜结节以及大网膜粘连；CT腹膜造影则发现有一个含有造影剂的封闭区域，从而证明了腹膜内液体循环存在障碍。超声引导下的活检显示存在坏死性肉芽肿性炎症，后续组织培养发现了具有利福平耐药性的M. kansasii。由于该菌株还对莫西沙星和环丙沙星具有耐药性，因此未使用氟喹诺酮类药物治疗。根据药敏试验结果，我们给他使用了异烟肼、阿奇霉素、乙胺丁醇和阿米卡辛进行治疗，同时由于存在难治性的非典型分枝杆菌性腹膜炎且导管功能持续恶化，最终拔除了腹膜透析导管，并转为血液透析。6周内，患者的症状和炎症指标均有所缓解；但在治疗165–179天后，由于严重的基础心肌病，患者在院外发生了原因不明的突发心脏骤停，因此抗菌治疗不得不中断。

结论

本病例为关于M. kansasii引起的腹膜透析相关腹膜炎的有限文献资料增添了新的内容，描述了一种影像学引导下的诊断流程：增强型CT用于定位腹膜病变，CT腹膜造影用于判断腹膜内液体循环状况，而针对性活检则有助于做出组织学诊断。在根据药敏结果制定治疗方案并拔除导管后，感染得到了控制，但由于随访在患者死亡后结束，因此无法确定是否实现了彻底治愈。作为单个病例，这些观察结果仅为假设性结论，不应被视作确定的诊断标准或标准治疗方案。