基于治疗指南个体化制定的物理治疗对妊娠相关性骨盆带疼痛(PPGP)患者产后4个月功能、体力活动及治疗满意度的横断面研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Individually tailored physiotherapy interventions for pregnancy-related pelvic girdle pain: functioning, physical activity, and treatment satisfaction four months postpartum. A cross-sectional study

　　

背景(Background)：妊娠相关性骨盆带疼痛(Pregnancy-related Pelvic Girdle Pain, PPGP)影响超过50%的孕妇，部分患者可发展为持续性产后疼痛，产后PPGP患病率的影响因素尚不清楚。PPGP的推荐干预措施包括运动、骨盆带(pelvic belt)、针灸及促进体力活动(physical activity)，但由于PPGP表现多维度、异质性强，需基于治疗指南实施个体化(individually tailored)干预，而该方法在临床环境中的效果尚未被评估。本研究旨在描述孕期接受基于指南个体化物理治疗的PPGP患者在产后4个月的功能水平、体力活动、疼痛及治疗满意度，并探讨可能影响产后PPGP致残(disability)的相关因素。 材料与方法(Materials and methods)：本研究为横断面研究(cross-sectional study)，纳入164名孕期因PPGP接受物理治疗并于产后4个月填写问卷的女性。主要结局指标为治疗满意度及采用骨盆带问卷(Pelvic Girdle Questionnaire, PGQ)测评的功能水平，采用多元线性回归(multiple linear regression)分析探讨可能影响PGQ评分的因素。 结果(Results)：总受访者(n＝164)中125人(76%)报告产后4个月仍有PPGP，其中40%(n＝50)依据PGQ判定为中至重度致残。大多数女性对物理治疗满意，与其致残程度无关。疼痛担忧(concern about pain)是唯一与PGQ评分相关的变量。尽管存在疼痛相关功能受限，仍有1/3受试者达到推荐的体力活动水平。 结论(Conclusion)：尽管76%女性在产后4个月仍有持续性PPGP，孕期接受基于指南的个体化物理治疗被受试者认为具有积极作用。疼痛担忧似乎与产后功能相关，但受研究设计限制无法得出因果结论。 试验注册(Trial registration)：FoU in Region V?stra G?taland, Sweden No. 220,091。

论文解读——《基于治疗指南个体化制定的物理治疗对妊娠相关性骨盆带疼痛(PPGP)患者产后4个月功能、体力活动及治疗满意度的横断面研究》发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》

研究背景与立项依据

妊娠相关性骨盆带疼痛(Pregnancy-related Pelvic Girdle Pain, PPGP)是指累及骶髂关节(sacroiliac joints)和/或耻骨联合(pubic symphysis)的疼痛，影响超过50%的孕妇，多数于产后3个月内缓解，但约25%可持续至产后3—6个月，少数甚至持续数年，是导致孕妇病假的常见原因。PPGP病因被认为具多因素性，涉及生物力学、激素及心理社会因素，欧洲指南推荐干预包括躯干/髋部肌力训练、骨盆带(pelvic belt)、针灸及维持体力活动(physical activity)。由于PPGP临床表现高度异质，临床共识主张采取个体化(individually tailored)、以生物—心理—社会(biopsychosocial)模式为基础的物理治疗方案，然而此类方案在真实临床场景中的效果及患者满意度、对产后功能的影响尚未得到评价。因此，研究人员开展此项研究，旨在描述孕期接受基于指南个体化物理治疗的PPGP患者在产后4个月的功能、体力活动、疼痛及治疗满意度现状，并分析影响产后PPGP致残(disability)的相关因素，以填补临床证据空白。

主要关键技术方法概述

研究人员在瑞典西南部一所初级保健康复中心，从2017—2021年连续纳入孕期经临床确诊PPGP且接受过该中心专科女科物理治疗师的个体化治疗、产后约4个月的女性，初始邮寄问卷302份，最终回收有效问卷164份(应答率54%)。采用自制瑞典语问卷结合验证量表采集数据：主要结局为治疗满意度自评及骨盆带问卷(Pelvic Girdle Questionnaire, PGQ)总分(PGQ-T)与亚量表（活动限制亚量表PGQ-A、症状亚量表PGQ-S），PGQ-T＜28为低致残，≥28为中至重度致残；次要指标含国际体力活动问卷短版(IPAQ-SF)评估体力活动水平、疼痛强度数字评定量表(NRS)、疼痛担忧条目、整体变化评分(Global Rating of Change, GRC)等。统计分析采用描述性统计、卡方检验、独立样本t检验/单因素方差分析(ANOVA)及多元线性回归(full-model approach)探察PGQ-T及PGQ-A的关联因素，显著性水准设为α＝0.05。

研究结果

受试者基本特征与分组比较

164名受访者平均年龄32.6岁，大多已婚/同居、受过高等教育。产后4个月125人(76%)自报存在PPGP，其中50人(40%)达中至重度致残(PGQ-T≥28)。无疼痛组初产妇比例高于中至重度致残组。无痛或低致残组报告的GRC（症状相对于孕期初诊时的变化）显著优于中至重度致残组(p＜0.001)，其余人口学及分娩相关变量组间无显著差异。

治疗满意度与未满足需求

大多数女性对物理治疗提供的处置和建议感到满意，满意度不因致残程度不同而有差异。94人(75%)填写开放题，其中58人称无未满足需求；12人希望孕晚期及产后获得更多随访；其他意见涉及坚持锻炼困难、希望增加水中健美操/按摩或心理支持转诊等。

体力活动水平与障碍

伴PPGP者体力活动显著低于无痛组(p＜0.017)。未达理想活动水平的最常见原因为"缺乏时间及固定习惯"(n＝78)，其次为疼痛(n＝34)、不确定或害怕做错动作(n＝30)、疲倦/缺乏动力(n＝25)。尽管如此，伴PPGP者中约1/3仍达到WHO推荐的成人每周中等及以上强度体力活动标准。

症状特征与回归分析结果

125名伴PPGP者中约半数孕前已有腰/骨盆带疼痛史，镇痛药使用率低。多元线性回归显示，所纳入变量（年龄、产次、分娩方式、孕前腰/骨盆痛史、疼痛担忧）总体可解释PGQ-T变异的25.0%(p＜0.001)，其中仅疼痛担忧达统计学显著(B＝3.012, p＜0.001)；以PGQ-A为因变量的第二次回归(R²＝0.245, p＜0.001)同样仅疼痛担忧显著关联(B＝2.970, p＜0.001)。去除PGQ第8项后的敏感性分析不改变主要结果。

讨论与结论总结

本研究发现，虽所有受试者均为孕期因临床确诊PPGP就诊并接受基于指南的个体化物理治疗，产后4个月仍有76%自报持续PPGP、40%达中至重度致残，提示该人群基线病情偏重、持续症状风险高，强调产后需延续评估与管理。使用疾病特异性PGQ能更全面反映疼痛对日常活动限制的影响，优于单纯疼痛强度或有无疼痛的二分类测量。值得注意的是，治疗满意度普遍较高且与致残程度无关，反映以人为中心的个体化沟通、宣教及自我管理策略本身可提升患者体验。开放反馈提示部分女性希望孕期剩余时段及产后增加随访，提示设立产后物理治疗复诊的价值。最重要发现为疼痛担忧(concern about pain)——可能反映灾难化思维(catastrophizing)、恐惧—回避信念(fear-avoidance beliefs)或情绪困扰——是产后PPGP功能致残的唯一显著相关心理因素，支持在PPGP管理中纳入生物—心理—社会要素、处理疼痛相关认知与情绪。研究局限性含横断面设计无法推断因果、样本教育及社会经济层次较均一、单中心由同一名资深治疗师施治限制外推性。未来需纵向设计明确预测因子及干预效果。

结论(Conclusion)

孕期针对妊娠相关性骨盆带疼痛(PPGP)实施基于治疗指南的个体化物理治疗被多数参与者认为具积极意义。尽管产后4个月仍有相当比例女性存在持续性PPGP且许多未达推荐体力活动水平，疼痛担忧是与产后功能致残相关联的因素，提示处理PPGP时需同时关注躯体与心理层面，对持续症状女性提供产后延续随访可能有益。