综述：孕早期眼动脉多普勒检查在预测早发及早产子痫前期中的应用：一项系统评价与批判性分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：First-trimester ophthalmic artery Doppler for prediction of early-onset and preterm preeclampsia: a systematic review and critical appraisal

　　

摘要

背景

早产先兆子痫的孕早期筛查通常采用胎儿医学基金会基于贝叶斯定理的竞争风险模型，该模型将母亲的相关因素与平均动脉压、子宫动脉脉动指数以及胎盘生长因子结合在一起，部分模型还会纳入妊娠相关血浆蛋白A。眼动脉多普勒检查被认为可作为反映母体血管适应性的另一指标，但其临床作用尚不确定。本综述对孕早期眼动脉多普勒在预测早发性和早产先兆子痫方面的性能进行了批判性评估，并分析了其在现有筛查模型之外的额外价值。

方法

本研究采用了PRISMA指南指导下的系统评价方法，纳入了那些研究孕早期单胎妊娠中眼动脉多普勒检测在预测早发性或早产先兆子痫作用的文献。通过PROBAST工具对研究存在的偏倚风险进行评估。由于不同研究在人群风险、多普勒指标、结局定义以及模型结构方面存在差异，因此结果以叙述性方式整合。

结果

共有5项符合纳入标准的前瞻性队列研究，这些研究来自4个不同的队列。在大型未经筛选的队列中，眼动脉多普勒的独立预测价值较为有限，在多元模型中的贡献也不大，其在10%假阳性率下的早产先兆子痫检测率约为56%-59%。而规模较小的经过筛选或风险特征多样的队列则显示出更高的区分度，其受试者工作特征曲线下面积值可高达0.98。不过，这些数值是基于较少的结局事件得出的，且缺乏验证，更有可能是过拟合的结果。所有研究在分析环节都存在较高的偏倚风险，因此所报告的受试者工作特征曲线下面积值和检测率应被视为探索性数据。

结论

孕早期眼动脉多普勒的检测效果会受到人群风险和模型结构的显著影响。现有证据表明，其独立应用价值有限，且在现有筛查方法之外是否具有额外益处仍不确定。未来的研究应采用标准化的检测流程和报告方式，明确统一的先兆子痫定义，并事先设定验证方案，以便对数据进行汇总分析，从而确定眼动脉多普勒是否具备具有临床意义的额外价值。

系统评价注册信息

PROSPERO CRD420261289728。