《Journal of Cancer Survivorship》：“This is my voice; this is my story”: a thematic analysis of needs and challenges expressed in songs by adult cancer survivors
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众多癌症幸存者长期经受癌症相关的心理社会效应，如焦虑、抑郁与 isolation（社会隔离），然而其对有效支持性护理的持续需求却常常未能得到满足。音乐疗法（Music Therapy, MT）过程中的歌曲创作可帮助癌症幸存者处理并传达其关于需求与挑战的想法与感
众多癌症幸存者长期经受癌症相关的心理社会效应，如焦虑、抑郁与 isolation（社会隔离），然而其对有效支持性护理的持续需求却常常未能得到满足。音乐疗法（Music Therapy, MT）过程中的歌曲创作可帮助癌症幸存者处理并传达其关于需求与挑战的想法与感受。本项质性描述研究旨在分析具有高焦虑水平的癌症幸存者在一项旨在降低焦虑的随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）参与过程中创作的歌曲。研究人员对26首歌曲进行了反思性主题分析，以探索癌症幸存者在歌曲中表达的需求与挑战，并利用临床会谈信息辅助对歌词的解读。通过分析，研究人员提炼出四个主题：（1）明智利用时间的需求，（2）个人对应对的影响因素，（3）感受他人支持的需求，以及（4）存在性需求。主题与类别之间的关联凸显了应对某一挑战通常会激活另一挑战，并常常影响参与者的关系。研究结果表明，歌曲创作帮助参与者处理并传达了一系列需求与挑战，包括自我概念、人际关系及存在性关切方面的需求。更好地理解与传达这些需求可能使参与者更有效地应对挑战并满足自身需求。研究提示，经历焦虑的癌症 survivors 或许会发现，与音乐治疗师共同进行歌曲创作有助于其理解、梳理并向他人分享关于自身需求的想法与感受。
## 研究背景与问题
癌症诊断与治疗不仅带来生理层面的创伤，更在心理社会层面产生深远影响。大量证据表明，癌症幸存者普遍经历长期的心理社会后遗症，包括焦虑、抑郁与社会隔离等。尽管这些需求的普遍性与严重性已得到充分认识，幸存者获得有效支持性护理的途径仍然严重不足。与此同时，幸存者面临多重用药及其相关不良反应的风险，探索非药物治疗途径成为当务之急。音乐疗法作为循证治疗手段，已被纳入肿瘤学临床实践指南推荐服务，在管理焦虑、抑郁、疼痛及生活质量方面具有确立的疗效。在癌症照护情境中，歌曲创作的情感表达、向亲人传达关切、澄清需求及获取支持等益处已得到认可，但现有文献多集中于临终情境，针对完成主要治疗的幸存者的歌曲创作研究极为匮乏。
研究人员基于此研究缺口，旨在通过分析癌症幸存者在音乐治疗过程中创作的歌曲，深入理解其所表达的需求与挑战，为肿瘤照护团队认识歌曲创作在帮助幸存者满足心理社会需求方面的潜在价值与作用提供依据。
## 研究方法与关键技术路径
本研究采用质性描述研究设计，对一项大型随机对照试验中音乐治疗组的歌曲进行二手分析。该随机对照试验比较了远程音乐疗法与远程认知行为疗法对300名癌症幸存者焦虑症状的影响，参与者为成年各类型癌症、各分期幸存者，要求无肿瘤疾病、至少一个月未接受主要癌症治疗，且焦虑症状持续至少一个月 [医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) 焦虑子量表得分≥8分]。
音乐治疗组147名参与者接受7次、每次60分钟的个别远程音乐治疗，由持证音乐治疗师主导。治疗初期采用接受式音乐体验建立关系、促进情感探索；随后运用即兴演奏等主动式音乐体验深化情感探索、凝练歌曲创意；最终通常在两至三次会谈中完成原创歌曲的创作与录制。歌曲创作遵循五阶段程序：回顾前期会谈中表达的情感与想法；头脑风暴歌曲创意；协作筛选、扩展与编排创意为歌词并确定重要歌曲元素；实验创作音乐并精炼歌词；歌曲录制与/或分享。治疗师与参与者使用原声与电子乐器、手写记谱及音乐制作软件协同工作。
数据筛选方面，研究人员于2023年9月对82首歌曲进行初步分类后，确定26首聚焦参与者需求与挑战的歌曲纳入分析。研究采用Braun与Clarke的六步反思性主题分析方法，结合语义编码（显性内容）与潜在编码（解释性内容），以MAXQDA软件辅助编码与分析。主要编码者为具反思性主题分析经验且未参与临床会谈的音乐治疗师；约30%歌曲由经过质性研究训练的研究生进行辅助编码；资深质性研究专家督导并定期团队讨论以解决分歧。为增强研究的可信度，研究人员建立了备忘录与决策日志的审计追踪；聆听歌曲录音，结合头脑风暴记录辅助歌词解读；并与实施会谈的音乐治疗师进行个别会谈以澄清歌词含义与创作意图，据此撰写每首歌曲的简要 synopsis（梗概）作为补充分析材料。
## 研究结果
**主题一：明智利用时间的需求**
多数参与者在歌曲中包含对时间的反思与建议，将生命时间视为不应浪费的资源。该主题涵盖三方面内容：一是珍视时间，许多歌词融入对死亡的指涉与把握当下的紧迫感，部分参与者将 survival（生存）称为"第二次机会"；二是优先进行自我照护，强调主动调整日常作息以容纳扩展的自我照护需求，部分参与者运用"倾听身体信号"的隐喻来识别症状、减少耗能活动、增加恢复性活动；三是设定边界，许多参与者表达进行生活方式与人际关系变革的紧迫感，尤其那些感到缺乏支持的参与者描述了在满足自身需求与他人需求之间的两难困境，认识到先前将他人置于首位的模式需要改变。
**主题二：个人对应对的影响因素**
几乎所有歌曲都指向参与者的内在经验在塑造其体验、理解及应对挑战与相关情绪中的作用。该主题包含三个相互关联的类别：一是应对恐惧，许多歌曲唤起参与者过往生活中的困难情境，特别是涉及恐惧与焦虑的情境，歌词中常出现期望改变与恐惧之间的对比；二是以勇气与坚韧回应，参与者表达勇气抱负，部分自称勇敢或坚强，部分从宗教信仰或所爱之人中汲取力量，也有参与者描述了为他人表现勇敢的压力；三是确认自信与自我价值，若干参与者明确肯定自身的自信与自我价值，此类歌词常与争取他人支持及优先自身福祉相互关联。
**主题三：感受他人支持的需求**
几乎所有歌曲都包含关于感受他人支持重要性的歌词。该主题呈现鲜明对比：少数参与者表达了对稳定支持系统的感激；更多参与者则袒露了与感到缺乏支持相关的深刻孤独、空虚与绝望。感到缺乏支持的参与者描述了他人误解、外表与内在现实之间的落差如何 perpetuate（延续）与他人的疏离感，情感现实中充斥着悲伤、孤独与愤怒，而表现压力加剧了这些情绪。这些歌词中包含对被"看见"、"听见"和"理解"的一贯诉求。相比之下，感到支持的参与者暗示这种感受增强了其内在资源，尤其是希望、力量与自信。
**主题四：存在性需求**
大多数歌曲提及存在性追寻，若干歌曲将接受视为这种追寻的组成部分。该主题涵盖三个类别：一是寻找意义、路径与目的，参与者表达对癌症相关经验深层意义的长久渴望，以及未来目的感、动机或方向的追寻；二是重新协商身份，若干歌曲指涉参与者身份的变化，描述对身体、spirituality（精神性/灵性）及生活优先级永久性、持续性变化的意识如何激活重新定义自我的过程；三是接受变化与症状，若干歌曲强调接受变动、症状及未知虽困难但对推进存在性追寻至关重要，歌词传达了部分生活事件与症状超出参与者控制，以及意外事件与症状可能服务于某种目的的观点。
## 讨论与研究意义
研究人员将研究发现置于生物性中断（biographical disruption）理论框架下加以理解，该理论认为癌症诊断深刻打断个人生活，即刻威胁其先前自我感与未来预期。在此中断之后，幸存者常进行存在性质询，可能导致其重新确认或重新定义价值观、身份与人际关系。研究结果与既往半结构化访谈的主题分析发现高度一致，同时因歌曲创作的丰富描述而得以强化和拓展。
研究揭示了应对挑战时的连锁激活效应：增强自我照护信心可能减轻对疲劳的担忧，但引入了向他人求助和调整家庭常规的新问题；而求助请求又引发对违反角色期待的恐惧。身份重新协商与自我价值重申可能带来对他人支持不足的觉醒。这些发现说明生理、心理与社会应激源独立且相互加剧地贡献于癌症幸存者的痛苦。
歌曲创作作为癌症成人照护中的创新方法，具有独特治疗优势：隐喻与习语可有效传达情感与认知困难话题；音乐与歌词结构为组织思想提供支架；旋律、节奏、和声、织体等音乐元素可被调动以支持预期的情感表达。创作原创歌曲增强了隐喻的治疗效力，使幸存者的经验直接蕴含并 validated（被确认）于其自身歌曲中。音乐治疗师在引导过程中的作用至关重要，因其可帮助幸存者有效运用这些工具，同时避免非结构化歌曲创作可能带来的焦虑加剧。
研究的显著优势在于将歌曲创作情境整合入分析过程：通过查阅会谈头脑风暴记录、与会谈治疗师进行沟通交流，支持了对歌词内容的 nuanced（细致入微）解读，并将分析置于参与者与治疗师分享的情境与意图之中。四位持证音乐治疗师实施 songwriting sessions，遵循手册化方案，既保证治疗一致性又兼顾临床视角多样性。参与者在年龄、癌症诊断、自初始诊断及末次主要治疗的时间方面差异显著，增强了研究发现的可迁移性。
研究局限性包括：参与者种族与民族多样性有限，限制了研究发现对不同身份幸存者的适用性；参与者为自我选择进入临床试验，可能存在对表达性疗法更开放的选择偏倚。
## 结论
本项质性研究发现，音乐治疗过程中的歌曲创作使经历焦虑的癌症幸存者能够处理并生动地表述其个人及人际层面的需求。至关重要的是，许多歌曲包含了参与者对难以向亲人公开讨论的多面性挑战的洞察（例如，为促进自我照护而设定边界、感到缺乏支持）。因此，音乐治疗中的歌曲创作可能帮助癌症幸存者更好地理解其支持需求，并感到更自如地讨论这些需求。有效理解与传达未满足的需求对于提高这些需求获得满足的可能性至关重要。这些发现不仅揭示了引导成人癌症幸存者参与音乐治疗歌曲创作的独特治疗优势，也阐明了癌症幸存者复杂的需求与挑战。
## 研究结论部分翻译
"本项质性研究的发现提示，音乐治疗会谈中的歌曲创作使经历焦虑的癌症幸存者能够处理并生动地表述其个人及人际需求。至关重要的是，许多歌曲包含了参与者对难以向亲人公开讨论的多方挑战的洞察（例如，为促进自我照护而设定边界、感到缺乏支持）。因此，音乐治疗中的歌曲创作可能帮助癌症幸存者更好地理解其支持需求，并感到更自如地讨论这些需求。有效理解与传达未满足的需求对于提高这些需求获得满足的可能性至关重要。除提供关于引导成人癌症幸存者参与音乐治疗歌曲创作的独特治疗优势的洞察外，这些发现阐明了癌症幸存者复杂的需求与挑战。"
