综述：与慢性术后腹股沟疼痛相关的心理因素：一项定性系统评价

《Hernia》：Psychological factors associated with chronic postoperative inguinal pain: a qualitative systematic review

　　

摘要

引言

慢性术后腹股沟疼痛可能影响高达12%的腹股沟疝修复术患者，且该症状已取代复发成为该手术中最重要的以患者为中心的预后指标。尽管心理因素与慢性术后疼痛有关，但由于心理测量工具、预后定义及评估时间的差异，目前尚未找到与慢性术后腹股沟疼痛相关的稳定预后关联。本综述旨在整合相关证据，并评估关于心理因素与慢性术后腹股沟疼痛关联的研究的方法学质量。

材料与方法

本研究遵循PRISMA指南，通过PubMed、EMBASE和Web of Science数据库进行系统综述，纳入了那些研究成人腹股沟疝修复术中与慢性疼痛发生相关的心理因素的文献。数据提取内容包括基线特征、慢性术后腹股沟疼痛的保护因素和风险因素、围手术期使用的心理测量工具、心理结构和领域、不同研究设计和统计模型之间的方法学差异以及术语一致性。主要研究目标是确定在不同研究群体中与慢性术后腹股沟疼痛发生相关的心理因素。

结果

共筛选出9项研究，涉及1,519名参与者。在报告了性别信息的研究中，共有74名女性（占比6.0%）。在前瞻性研究中，有78名患者（12.3%）出现了慢性术后腹股沟疼痛。共识别出8种心理测量工具，但没有一种工具在超过3项研究中被使用。焦虑是最常被评估的心理因素，出现在8项研究中（占比88.9%），其次是抑郁，出现在6项研究中（占比66.7%）；疼痛灾难化思维和慢性疼痛史则分别在3项研究中被提及（占比33.3%）；乐观情绪则在2项研究中被探讨（占比22.2%）。有5项研究（55.6%）报告了至少一种心理因素与慢性疼痛之间存在显著关联，其中3项研究在多变量调整后仍保持这种关联（占比33.3%）。在两项使用STAI量表的研究中，术前状态焦虑可独立预测慢性术后腹股沟疼痛的发生。有一项研究指出，性格上的乐观是唯一的保护因素，而同一项研究还发现，乐观程度较低会增加患病风险。不同研究之间在慢性术后腹股沟疼痛的定义、评估时间以及所使用的心理测量工具方面存在较大差异。

结论

术前状态焦虑是与慢性术后腹股沟疼痛关联最显著的因素，而有一项研究认为性格乐观具有保护作用。由于心理测量评估存在较大差异，且围手术期因素变化多样，这些研究结果仅能作为提出假设的依据，同时也凸显了未来开展慢性术后腹股沟疼痛研究时需要实现方法学标准化。