心血管疾病患者参与APBCRE后次最大心肺指标的变化——一项基于CPET的综合性研究

《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Alterations in submaximal cardiopulmonary indicators in CVD patients participating in APBCRE—a comprehensive CPET-based study

　　

目的：该研究旨在利用心肺运动试验（CPET）评估为期一个月的自适应姿势平衡心脏康复（APBCRE）方案对心血管疾病（CVD）患者的临床疗效，并评估氧摄取效率斜率（OUES）作为心肺康复结局指标的有效性。设计：该研究实施了一个为期一个月的运动康复方案，包括12次训练，每周三次，每次50–70分钟。所有训练均以一对一方式进行，每位患者在整个方案期间由认证的心脏康复护士和物理治疗师直接监督。由同一位治疗师在方案前后进行CPET测试，并在每次测试前提供运动指导。结果：参与者被分为两个年龄组进行分析。完成康复方案后，在WAT（56.86?±?25.43至71.93?±?26.64?w，p?=?0.0009）、AT时VE（29.64?±?7.91至35.38?±?12.22?mL/min/kg，p?=?0.006）、AT时VO₂（11.74?±?3.20至13.79?±?3.48?mL/min/kg，p?=?0.002）和OUES [1,485.20?±?377.54至1,610.60?±?419.81?mL/(min·L)，p?=?0.035]方面观察到显著改善。AT时VO₂的变化比AT时VE的变化更明显。主要评价指标为AT时VO₂和OUES，次要指标包括RER、HR、AT时VE和VE/VCO₂。结论：研究结果表明，APBCRE是一种对心血管疾病患者潜在有效的康复方法，能在一个月内显著改善运动耐量。此外，OUES被发现是评估年轻人运动康复期间心肺适能变化的潜在有价值指标。

**论文解读：APBCRE对心血管疾病患者次最大心肺指标的影响——一项基于CPET的综合性研究**

### 研究背景
心血管疾病（CVD）是全球致死致残的首要原因。心肺运动能力随时间的变化可独立反映死亡风险，因此制定合适的运动处方和指导至关重要。心肺运动试验（CPET）是评估心肺适能的金标准，传统上基于峰值氧耗量（VO_2peak）、最大心率（HR_max）和无氧阈（AT）来制定运动处方和评估运动耐量。然而，VO_2peak等最大强度指标易受患者焦虑、动机、个体耐受差异及用药影响导致提前终止测试，降低数据可靠性；许多患者在接近AT时即感明显疲劳并提前停止运动，进一步影响测量准确性。为此，学者提出二次验证阶段测试、VO_2peak平台判定标准、年龄校正公式及主观疲劳感觉（RPE）引导方案等改进方法，但这些方法需额外时间、高级设备及患者意愿重复接近最大强度运动，在常规门诊心脏康复中难以实现，尤其针对老年或高风险患者。因此，无需患者达到最大运动强度、仅需一次测试且结果可重复的次最大强度指标——氧摄取效率斜率（OUES）成为研究焦点。OUES公式为VO₂ = a × lgVE + b（a即OUES）。早期探索性研究提示OUES可用于无法完成最大运动测试的心力衰竭患者；后续425例CVD患者经3个月训练后，VO_2peak和OUES均显著升高且相关性良好，表明OUES可量化运动表现且对训练敏感；在癫痫患者和耐力运动员中也得到类似验证。自适应姿势平衡心脏康复（APBCRE）是一种新型训练方法，结合呼吸训练、热身、有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练，较传统单一模式训练更具潜力。

尽管OUES作为次最大强度运动替代指标的证据日益增多，仍存在三个知识空白：第一，大多数OUES验证研究采用传统有氧方案，针对心力衰竭或血运重建后人群，其对整合平衡、呼吸和抗阻成分的多模式康复方案的反应性尚未系统研究；第二，OUES在短期（≤1个月）心脏康复中对不同年龄CVD患者的评估价值尚不清楚；第三，APBCRE作为结合适应性姿势平衡训练与传统有氧及抗阻训练的新型方案，其对次最大心肺参数的影响尚未量化。为填补这些空白，该研究设定了两个目标：（1）评估APBCRE对CVD患者次最大CPET参数的短期（1个月）效果；（2）评估年龄分层的OUES能否作为康复诱导的心肺适能改变的有效次最大指标。该论文发表在《Frontiers in Cardiovascular Medicine》。

### 关键技术方法
该研究为探索性单臂研究，样本来自天津市胸科医院42例门诊CVD患者，无预先样本量计算。关键技术方法包括：（1）个体化斜坡方案CPET：采用Wasserman公式设定斜坡速率，目标症状限制性运动时长8–10分钟；AT通过V-slope法无创测定。（2）APBCRE方案：基于已发表论文，包含呼吸训练、热身、有氧运动（强度控制为AT的40%–60%）、抗阻训练（功率自行车）和柔韧性训练，每次50–70分钟，每周3次，共12次；所有训练一对一在监督下进行，强度基于基线CPET的AT心率、VO₂和Borg评分个体化调整。（3）年龄分层：以55岁为界分为年轻组（<55岁，n=22）和老年组（≥55岁，n=20）。（4）统计分析：正态检验后使用t检验或非参数检验，组内比较采用配对检验，FDR校正，Pearson相关分析。

### 研究结果
#### 参与者特征
42例患者完成分析，平均年龄55岁，83.33%为男性。心血管疾病构成包括冠状动脉疾病33例（78.57%）、瓣膜病14例（33.33%）、心律失常6例（14.29%）和不稳定型心绞痛7例（16.67%）。42.86%合并高血压，21.43%合并糖尿病，57.14%曾行经皮冠状动脉介入（PCI）。年轻组（n=22，男性90.91%）和老年组（n=20，男性75%）的基线特征见表2。

#### 评估指标
经过一个月康复训练，整体患者AT时VO₂从11.74±3.20显著升至13.79±3.48 mL/min/kg（p<0.01），变化达17.46%；AT时VE从29.64±7.91升至35.38±12.22 mL/min/kg（p<0.01），变化约19.3%；AT时RER从0.92±0.05升至0.95±0.04（p<0.01）；OUES从1,485.20±377.54升至1,610.60±419.81 mL/(min·L)（p<0.05）；WAT从56.86±25.43升至71.93±26.64 W（p=0.0009），变化26.50%。静息状态指标无显著变化（p>0.05）。按年龄分层比较：两组AT时VO₂、RER及WAT均显著增加（p<0.05）；年轻组中AT时VO₂和WAT改善更明显，且OUES显著增加（从1,555.28±462.87升至1,746.78±499.90，p=0.045），而老年组OUES变化不显著（p=0.359）；老年组AT时VE显著增加（从28.25±5.42升至33.35±5.86，p=0.005）。两组静息指标无显著差异。

#### 相关分析
Pearson相关分析显示，身高与体重、静息心率与AT时心率、AT时VO₂与OUES之间存在显著相关性。每日总能量消耗与OUES呈中等相关（r=0.55，p<0.001），并与每日碳水化合物和脂质代谢相关。但总代谢与年龄无关。

### 总结与讨论
研究结论部分原文总结为：“该研究提示APBCRE在心血管疾病患者中显示出初步潜在疗效。经过一个月的APBCRE后，患者运动耐量改善，且方案期间未观察到严重不良事件。此外，氧摄取效率斜率（OUES）已被证明是评估55岁以下人群运动康复期间心肺适能变化的有效指标。”背景部分指出：传统心脏康复评估方法风险高且易受主观因素影响；OUES作为无需最大努力即可获得的指标具有替代潜力；该研究目的是调查APBCRE的临床有效性并验证OUES评估心肺康复结局的有效性。结果总结为：康复后患者AT时氧耗量、WAT和OUES显著升高；此外，OUES与AT时氧耗量及总能量消耗呈中等相关。潜在意义：APBCRE可能是一种在短期内（1个月内）改善CVD患者运动耐量的有效康复方法，特别适用于无法完成极限测试的年轻患者；作为次最大指标，OUES可能为无法进行高强度运动的患者提供更有效的替代评估方案，但其在老年人中的适用性仍有争议。