基层医疗中COPD的诊断充分性：一项关于肺功能检测应用及风险因素记录的基于人群的分析

《npj Primary Care Respiratory Medicine》：Diagnostic adequacy of COPD in primary care: a population-based analysis of spirometry use and risk-factor documentation

　　

摘要

背景

在基层医疗中诊断慢性阻塞性肺疾病仍然面临挑战，有大量国际研究显示存在诊断不足、误诊和编码错误的情况。在实际诊疗中，COPD的诊断结果在多大程度上符合客观诊断标准，目前尚不完全清楚。

目的

评估记录在案的COPD诊断与关键诊断标准——肺功能检测及风险因素记录——之间的契合度，同时识别与诊断准确性相关的患者及环境因素。

方法

这项基于人群的横断面研究涵盖了葡萄牙一个大型基层医疗网络中所有被诊断为COPD的患者（17个家庭健康中心，共182,947名患者）。研究人员提取了电子健康记录中的人口统计学信息、合并症、症状、暴露史、肺功能检测结果以及临床随访数据。根据肺功能检测结果和风险因素记录与COPD诊断的契合程度，将其分别归类为“契合”“不确定”或“不契合”，进而确定诊断确定性等级。研究采用非参数检验和多项逻辑回归分析这些数据之间的关联关系。

结果

在纳入研究的1817名患者中，仅有3.63%的患者在诊断时其肺功能检测结果和暴露史记录都与COPD诊断完全契合；24.05%的患者记录存在不契合情况。即便使用最新的肺功能检测结果，契合度也仅略有提升（4.4%），而不契合的病例比例仍很高（21.57%）。近80%的患者没有进行肺功能检测，或者检测结果无法作为确诊依据；几乎50%的患者缺乏吸烟或其他暴露因素的相关记录，或相关记录不完整。诊断不契合与年龄较大、女性性别、在基层医疗机构之外做出的诊断、多种合并症，尤其是心理方面的合并症密切相关（比值比11.6；95%置信区间7.7–17.4）。哮喘是唯一一种与诊断不契合有显著关联的呼吸系统合并症。症状、病情加重情况以及GOLD分级的相关记录也极少被完整记载。

结论

在常规基层医疗中记录的COPD诊断往往缺乏肺功能检测的确认结果，以及充分的风险因素记录，因此出现大量诊断不契合的情况。诊断的准确性受人口统计学特征、社会因素及临床因素的影响，反映出严重的不公平现象。这些研究结果凸显出迫切需要通过系统地运用肺功能检测、规范记录风险因素和症状，以及完善电子健康记录，来加强COPD的诊断流程。只有改善这些核心要素，才能确保基层医疗中能够实现准确、一致且公平的COPD诊断。