服务不足地区临床带教教师的经验：一项全国性定性研究

《Journal of Midwifery & Women's Health》：Experiences of Preceptors in Underserved Areas: A National Qualitative Study

　　

引言：助产学生的临床教育依赖于带教教师，以引导学生从理论知识过渡到安全的初级实践。然而，关于在农村和医疗服务不足社区工作的临床带教教师的经验信息有限。本定性研究旨在了解在资源较低地区工作且同时担任助产教育认证委员会（Accreditation Commission for Midwifery Education, ACME）认证的助产教育项目中学生的临床带教教师的助产士的经验。

方法：研究人员进行了半结构化定性访谈，并收集了带教教师和临床实践场所的人口统计学数据。招募了在过去5年内担任过临床带教教师角色的助产士便利样本。访谈问题由10个学术机构的教师和赠款工作人员合作制定，这些机构获得了卫生资源与服务管理局（Health Resources and Services Administration, HRSA）的孕产护理劳动力扩展（Maternity Care Nursing Workforce Expansion, MatCare）项目资助。访谈被去标识化，并由7个项目的教师和工作人员使用定性研究软件以及Krippendorff的内容分析方法和定性研究报告标准（Standards for Reporting Qualitative Research, SRQR）进行分析。

结果：39名助产带教教师参加了访谈，代表了美国所有人口普查区域。从带教教师聚焦信息的分析中出现了五个关键主题：（1）需求，（2）障碍和（3）促进因素，（4）从过去经验中学习，以及（5）补偿。

讨论：研究结果强调了对带教教师在培训下一代助产士中的关键作用提供全面支持、清晰沟通和有意义认可的迫切需求。在国家和政策层面投资于带教教师培训和支持，可以提高农村和服务不足地区助产教育的质量。

该研究发表于《Journal of Midwifery 》，聚焦于美国农村和医疗服务不足地区助产临床带教教师的经验。研究背景源于美国孕产妇和婴儿保健可及性持续存在的危机，超过三分之一的县被指定为孕产妇保健荒漠，过半医院不提供孕产妇保健服务。在此背景下，认证助产护士（Certified Nurse-Midwife, CNM）和认证助产士（Certified Midwife, CM）在提供公平、高质量保健方面扮演关键角色。助产教育项目高度依赖临床带教教师来引导学生从理论知识过渡到安全初级实践，然而，对这些在低资源环境中工作的带教教师的经验，学界知之甚少。为此，研究人员开展了一项全国性定性研究，旨在理解在资源较低地区工作且同时担任助产教育认证委员会（Accreditation Commission for Midwifery Education, ACME）认证项目临床带教教师的经验，包括其促进因素与障碍。研究招募了39名助产带教教师，覆盖美国所有人口普查区域，通过半结构化访谈识别出需求、障碍、促进因素、从过去经验学习及补偿五个核心主题。研究结论指出，带教教师虽高度投入专业教育，但面临时间压力、工作负担和制度性障碍，亟需国家和政策层面的支持。该研究为提升农村和服务不足地区助产教育质量提供了重要实证依据。

在关键技术方法方面，研究人员采用定性研究设计，通过便利抽样和滚雪球抽样，从美国多所学术机构（包括费尔菲尔德大学、科罗拉多大学、堪萨斯大学、新墨西哥大学、密歇根大学、田纳西大学健康科学中心及范德比尔特大学）招募符合资格标准的助产士。参与者首先完成线上筛选和人口统计学调查，随后接受经由安全视频会议（Zoom或Teams）进行的半结构化访谈。访谈问题由10所获得卫生资源与服务管理局（Health Resources and Services Administration, HRSA）孕产护理劳动力扩展（Maternity Care Nursing Workforce Expansion, MatCare）项目资助的学术机构合作制定。转录数据经去标识化后，由7个项目团队采用Krippendorff的内容分析方法和定性研究报告标准（Standards for Reporting Qualitative Research, SRQR）进行分析，最终归纳出主题。

研究结果呈现为五个主题。其一，带教教师的需求：“帮助我们帮助他们”。带教教师希望学校和教育项目积极参与学生的学业与专业进展评估，并给予其自主决定带教学生数量、类型和准备水平的权利。他们请求提供技能清单和学习进度预期，同时渴望获得带教技能培训、学术资源、继续教育机会以及自我保健信息。其二，带教障碍：“就是不够”。时间不足是最常提及的障碍，其次是教育项目沟通不良。学生缺乏背景知识或注册护士经验、同时监督多名学生、低临床工作量、缺少行政支持、不良工作环境以及教育项目沟通缺失均构成带教障碍，部分教师感到疲惫并需要休息。其三，带教促进因素：“有准备的头脑，热情的心”。最常见的促进因素是见证学生成长，带教教师由此获得成就感与喜悦；职业回馈感、分享知识、向学生学习、重新点燃实践热情，以及清晰的教学期望和学生充分准备均被视为积极因素。工作环境中的主管、同事支持、团队合作和灵活排班同样重要。其四，保留积极因素，摒弃消极因素。带教教师反思自身受教育经历，决定采取更灵活、支持和安全的反馈方式，理解学生课外生活，并主动分享资源。其五，补偿：“那不过是一个咖啡杯的功夫”。约95%的参与者表示无论是否有报酬都愿意带教，源于责任感或回馈职业；41%的参与者认为补偿是对其时间和努力的尊重，补偿形式可为金钱或专业资源，个别教师对仅获得象征性礼物表达了不满。

讨论部分指出，国际目标呼吁到2035年额外培训一百万名助产士，而美国正面临孕产妇保健提供者短缺。尽管助产教育项目数量增加，但临床实习岗位获取成为主要瓶颈。ACME认证项目要求毕业生平均完成35次接生，比2020年前增加75%，而全美出生率和提供分娩服务的医院数量下降，加剧了培训压力。带教教师在时间、生产力和资源受限的环境中，难以平衡患者护理与教学需求。研究强调，需要在国家层面为带教教师提供全面支持、清晰沟通和有意义认可，并建议未来研究测量带教工作的成本和价值，探索卫生系统政策对带教的影响。

研究结论原文翻译为：总体而言，本研究提供了对服务于农村和服务不足社区的助产带教教师经验的洞察，展示了他们对专业教育的承诺，以及在资源和时间受限的临床环境中提供培训所面临的重大障碍。ACME认证项目的助产毕业生人数取决于执业助产士为学生提供实践临床经验的意愿和能力。尽管许多助产士致力于教学和指导，他们仍面临工作场所压力和制度障碍，加之多种类型学生对临床教育体验需求不断增长，使得情况更加复杂。在国家层面，需要制定政策来激励、补偿和认可带教教师，尤其是在高需求地区工作的带教教师。