《BMC Geriatrics》：Association of surgical timing and early verticalization with 12-month mortality after proximal femur fracture: a prospective cohort study of 641 patients
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目的：股骨近端骨折（PFFs）与高死亡率相关。早期手术治疗和早期活动策略（包括直立化）均被认为是患者管理的关键组成部分。然而，手术时机与早期直立化的联合关联尚未被充分探索。
目标：评估手术时机与早期直立化（联合考虑）与接受股骨近端骨折手术患者12个月死亡率之间
目的：股骨近端骨折（PFFs）与高死亡率相关。早期手术治疗和早期活动策略（包括直立化）均被认为是患者管理的关键组成部分。然而，手术时机与早期直立化的联合关联尚未被充分探索。
目标：评估手术时机与早期直立化（联合考虑）与接受股骨近端骨折手术患者12个月死亡率之间的关联。
方法：在这项前瞻性队列研究中，2021年7月至2022年12月期间，641名年龄≥65岁的患者在一级创伤中心（Level I Trauma Center）接受了股骨近端骨折（PFF）手术。患者接受营养状况、认知状态和合并症评估，并按手术和直立化时机进行分类。早期直立化被定义为术后72小时内辅助直立位。主要结局是12个月死亡率。采用单因素和多因素logistic回归分析关联。
结果：48小时内手术和72小时内直立化与较低的12个月死亡率相关（p=0.007和p=0.048）。接受早期手术和早期直立化的患者死亡率较低（11.1%），而延迟手术和康复的患者死亡率最高（21.5%）。在单因素分析中，早期直立化与较低的死亡率相关，但在调整混杂因素后，这一关联未得到确认。接受早期直立化的患者通常具有更有利的基线特征。
结论：早期手术治疗与早期直立化的组合与股骨近端骨折患者的死亡结局相关。这些发现强调了将手术和康复时机作为综合护理路径的一部分进行考虑的重要性，同时承认在这项观察性研究中无法建立因果关系。
临床试验编号：不适用。
股骨近端骨折（proximal femur fractures, PFFs）是全球老年人常见的高致死性损伤。随着人口老龄化加速，世界卫生组织预测到2050年60岁以上人口将翻倍，髋部骨折年发病人数将超过600万。约90%的PFF由站立高度跌倒等低能量创伤引起，其危险因素包括年龄、性别、种族、家族史、绝经后状态、低骨密度等不可改变因素，以及体重、吸烟、饮酒、久坐和营养不良等可改变因素。女性绝经后骨折风险约为男性3倍。PFF患者常出现健康快速衰退、日常生活依赖和死亡，30天死亡率约9%，1年死亡率高达25%。高龄（>80岁）、延迟手术（>48小时）及高美国麻醉医师协会（ASA）评分是死亡风险因素。虽然早期手术（48小时内）被证实可降低死亡率，但衰弱老年患者常难以实现，部分研究主张将“早期”窗口延长至72小时。关于早期康复和直立化对12个月术后死亡率的影响研究较少。长期卧床会导致深静脉血栓栓塞（deep venous thromboembolism, DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）、谵妄、肺炎、脓毒症、压疮等并发症，以及肌肉质量与力量下降，增加死亡风险。早期活动可能缓解这些问题。然而，手术时机和早期直立化的联合关联尚未完全阐明，本研究旨在评估二者联合与12个月死亡率的关系。
研究人员在意大利Trieste的Cattinara医院（ASUGI）一级创伤中心开展了一项前瞻性队列研究，纳入2021年7月至2022年12月期间641例≥65岁接受手术的PFF患者。研究评估了营养、认知、合并症等指标，并按手术和直立化时机分组。主要结局是12个月死亡率，采用单因素和多因素logistic回归分析。结果显示，早期手术（48小时内）和早期直立化（72小时内）均与较低死亡率相关；联合早期手术和早期直立化患者死亡率最低（11.1%），而延迟手术和延迟康复者最高（21.5%）。但早期直立化在多因素调整后不是独立预测因子，提示其可能反映更有利的临床基线状态。该研究对整合手术与康复时机具有重要意义，论文发表于《BMC Geriatrics》。
研究方法方面，样本来源于上述单中心前瞻性队列。患者入院时接受微型营养评估简表（Mini Nutritional Assessment, MNA-SF）、简短便携式精神状态问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ）、Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）和诺丁汉髋部骨折评分（Nottingham Hip Fracture Score, NHFS）等标准化评估。手术时机分为≤48小时、≤72小时和>72小时。直立化定义为术后72小时内辅助直立位，即借助物理治疗师和助行器双下肢负重站立并保持至少30秒。康复数据记录物理治疗开始时间和达到坐位、直立化、行走的时间。统计采用独立样本t检验、卡方检验、单因素和多因素logistic回归，使用Jamovi v2.7.13软件。
研究结果：队列共641例患者，女性占77.5%，平均年龄83岁。3个月和12个月死亡率分别为8.4%和15.1%。Surgical timing：手术时机显著影响结局，48小时内手术者12个月死亡率为11.9%，48小时后手术者为19.7%（p=0.007）；72小时内手术者死亡率为12.7%，72小时后为23.5%（p=0.008）。术后并发症（尤其是肺炎）与12个月死亡率升高相关（p=0.039）。根据手术和直立化时机将患者分为四组：FSFR（快速手术+快速康复，≤48小时手术且≤72小时康复，占9.8%）、FSLR（快速手术+延迟康复，≤48小时手术且>72小时康复
