靠“生命线”生存：撒哈拉以南非洲地区血液透析患者的生存体验——一项系统性回顾与定性元分析研究

《BMC Nephrology》：Living on a lifeline: lived experiences of hemodialysis patients in sub-Saharan Africa. A systematic review and qualitative meta-synthesis

　　

摘要

背景

终末期肾病（ESKD）是一种危及生命的疾病，而血液透析（HD）是全球最常见的肾脏替代疗法。然而，透析的可及性仍然存在严重不公平现象，超过90%的接受治疗的患者居住在高收入国家。在撒哈拉以南非洲（SSA），患者面临着严重的经济、基础设施和卫生系统限制，但他们的实际生活经历却鲜有研究总结。本元分析旨在全面了解SSA地区接受血液透析治疗患者的真实生活体验。

方法

我们使用Joanna Briggs Institute（JBI）框架对定性研究进行了系统回顾和元分析，并遵循ENTREQ报告指南。搜索范围涵盖了PubMed、Scopus、Africa Journals Online（AJOL）等数据库，时间截止到2026年2月。我们选取了探讨18至80岁撒哈拉以南非洲地区成人血液透析患者的生活经历、心理状况和需求的定性研究，包括现象学研究、扎根理论和民族志研究。两名评审员独立评估了这些研究，收集数据，并使用JBI定性研究批判性评估清单检查了研究质量。最终结果采用Thomas和Harden提出的三阶段主题合成方法进行整合。

发现

在最初筛选出的123项研究中，有9项符合纳入标准，代表了来自六个SSA国家（乌干达、卢旺达、加纳、埃塞俄比亚、博茨瓦纳和马拉维）的110名血液透析患者。五项研究的方法学质量被评为A级（高），四项被评为B级（中等）。通过主题合成产生了37个独立主题，进一步汇总为13个子主题，最终归纳为五个主要主题：(1) 身体和功能负担（与透析相关的症状、治疗限制、身体功能下降）；(2) 心理和情感挑战（焦虑、对死亡的恐惧、依赖性、适应困难）；(3) 社会经济影响（高昂的自付费用、家庭经济压力、社会和职业角色的中断）；(4) 卫生系统和可及性障碍（基础设施不足、地理距离远、劳动力有限）；(5) 应对、支持以及透析的意义（家庭支持、精神韧性、治疗对生活的维持价值）。所有研究中的患者都报告了巨大的痛苦，这些问题不仅与疾病本身有关，还受到资金投入不足、服务提供不完善和社会保护缺失的系统性影响。

结论

对于撒哈拉以南非洲的患者而言，血液透析不仅是一种医疗需求，更是一种深受系统性不公平、经济困境和医疗资源有限影响的个人体验。本研究的结果清楚地表明，现有的肾脏护理系统无法满足该地区人民的需求。解决这一问题需要不仅仅是表面的改进，而是一场大规模的改革，需要持续的财政支持，以及全球卫生目标向公平性的转变。如果不采取这些措施，终末期肾病患者的数量将持续增加，从而加剧现有的不平等现象，对个人、家庭和卫生系统造成严重影响。

注册信息

PROSPERO: CRD420261351338