一例灌注明显加热的腹膜透析液后疑似腹膜热损伤合并感染性休克

《BMC Nephrology》：A case of suspected peritoneal thermal injury complicated by septic shock following infusion of perceptibly hot peritoneal dialysate

　　

摘要

背景

腹膜透析相关性腹膜炎主要由液体交换污染、导管隧道出口感染或肠道菌群易位引起。由明显过热的腹膜透析液引发的腹膜热损伤，进而发展为继发性化脓性腹膜炎和致命性感染性休克的情况极为罕见。已发表的研究中，记录该危及生命并发症完整临床病程的极少。此类事件在常规家庭腹膜透析管理中常被忽视。实验证据证实，透析液温度超过 43 °C 会导致腹膜屏障不可逆破坏，而标准输注温度为 36–37 °C。

病例介绍

一名接受长期家庭腹膜透析的 57 岁男性，因其加热装置温控失效导致输注明显过热的腹膜透析液后，立即出现剧烈急性腹痛。他迅速出现脓性浑浊透析液、炎症标志物显著升高和难治性感染性休克。包括广谱抗生素、血流动力学稳定和 CRRT 在内的多学科综合干预未能逆转其危重病情。患者于家属决定停止积极治疗后一天去世。我们报告了该病例的完整临床数据，并系统分析了其潜在发病机制、疾病进展、关键鉴别诊断和全程治疗策略。

结论

加热设备故障和不充分的标准化温度管理可导致由明显过热的腹膜透析液引起的损伤，从而引发一系列无菌性化学炎症和严重多微生物感染级联反应。临床医生应加强标准化加热程序和分层患者教育，以防止这种罕见但高致死率的透析不良事件。该病例为家庭腹膜透析中的温度安全监管提供了重要的临床警示。