《Neurocritical Care》：Seasonal and Temperature-Related Variation in Subarachnoid Hemorrhage Hospital Admissions: A Nationwide Ecological Time-Series Analysis in Brazil, 2020–2024
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背景：蛛网膜下腔出血（SAH）在全球范围内具有高死亡率。温带地区已有季节性模式的记录，但来自热带和亚热带人群的证据仍然有限。研究人员调查了巴西不同气候区气象变量与SAH住院之间的关联。方法：研究人员开展了一项生态学时间序列分析，将巴西统一卫生系统中的全国SAH
背景：蛛网膜下腔出血（SAH）在全球范围内具有高死亡率。温带地区已有季节性模式的记录，但来自热带和亚热带人群的证据仍然有限。研究人员调查了巴西不同气候区气象变量与SAH住院之间的关联。方法：研究人员开展了一项生态学时间序列分析，将巴西统一卫生系统中的全国SAH住院病例[国际疾病分类第十版（ICD-10；I60.0–I60.9）]与国家气象研究所的气象数据（2020年1月至2024年11月）相关联。采用准泊松广义线性模型估计平均最低温度每下降1°C的相对风险（RR），并进行了总体分析和按季节分层分析。敏感性分析排除了2019冠状病毒病（COVID-19）大流行的第一年。结果：在59个月内的9903例SAH住院中，观察到季节性变化，秋季占比最高（27.2%，n=2697），春季占比最低（23.4%，n=2316；卡方p<0.001）。夏季与冬季最低温度的平均差值为3.6°C。总体而言，温度与SAH的关联未达到统计学显著性[每下降1°C的RR：1.019；95%置信区间（CI）：0.994–1.045；p=0.14]。在按季节分层的分析中，冬季是唯一显示显著负相关的季节（RR=1.133；95% CI 1.008–1.275；p=0.037）。这一发现在排除2020年大流行年份后仍然稳健（RR=1.140；95% CI 1.013–1.282；p=0.030）。院内病死率在不同季节间无显著差异（范围5.2%–5.7%；p=0.38）。结论：巴西的SAH住院表现出适度的季节性变化，仅在冬季观察到温度与住院之间的显著关联。这些发现将环境决定因素的证据扩展到热带和亚热带环境，但较小的效应量和生态学设计需要谨慎解读。
论文解读：巴西蛛网膜下腔出血住院的季节性与温度相关变化
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是一种破坏性脑血管事件，约占全球所有卒中的5%，病死率接近35%，幸存者常遗留严重残疾。高血压、吸烟和动脉瘤特征是公认的危险因素，而气象条件等环境因素作为动脉瘤破裂的潜在触发因素日益受到关注。既往研究在温带地区一致报道了SAH住院的季节性变化，寒冷月份出现高峰，但证据主要来自北半球高收入国家，这些地区冬夏季温差常超过15°C，其结论难以推广至热带和亚热带地区。巴西横跨赤道、热带和亚热带，区域气候差异显著，但全国平均夏冬最低温差仅为3.6°C。这种温和的热变异是否影响SAH住院模式，对中低收入卫生系统神经重症护理能力规划具有重要意义。拉丁美洲相关数据匮乏，构成气候与脑血管文献中的重要空白。为此，研究人员利用巴西全国数据，开展了一项覆盖2020年1月至2024年11月的生态学时间序列分析，以检验环境温度与SAH住院之间的关联及季节性变化。
研究基于巴西统一卫生系统（Sistema único de Saúde，SUS）中的住院记录，提取国际疾病分类第十版（ICD-10）编码I60.0–I60.9的SAH住院病例，共59个月、9903例。气象数据来自国家气象研究所（INMET）的BDMEP数据库，涵盖27个联邦单位的月均最低和最高气温，全国时间序列取各州简单算术平均。研究人员采用准泊松广义线性模型估计平均最低温度每下降1°C的相对风险（RR），并按季节分层分析。由于空气污染数据（PM10和PM2.5）地理覆盖不足5%研究期，未纳入多变量模型。敏感性分析排除了2020年COVID-19大流行年份，并更换为最高温度作为暴露变量。住院病死率按月计算并采用Kruskal–Wallis检验比较。
结果显示，SAH住院存在显著的季节性分布差异（卡方p<0.001），秋季占比最高（27.2%），春季最低（23.4%）。总体模型中，温度每下降1°C与SAH住院增加1.9%相关，但未达统计学显著性（RR=1.019，95% CI 0.994–1.045，p=0.14）。季节分层分析表明，冬季是唯一观察到显著负相关的季节（RR=1.133，95% CI 1.008–1.275，p=0.037），即冬季最低温度每下降1°C，SAH住院增加13.3%。秋季效应不显著（RR=1.026，p=0.22），春季和夏季均无关联（p分别为0.43和0.92）。排除2020年后，冬季关联仍显著（RR=1.140，p=0.030），秋季变为临界（p=0.061）。采用最高温度作为暴露变量时，冬季估计方向一致但未达显著（RR=1.121，p=0.060）。院内病死率（范围5.2%–5.7%）在季节间无显著差异（p=0.38），但该指标为聚合月度比例，不能反映患者个体严重程度。
讨论指出，冬季特异性温度信号的检出具有生物学合理性：急性冷暴露可引起交感神经激活、外周血管收缩、体循环阻力增加和血压瞬时升高，血压变异性是动脉瘤破裂的已知诱因。然而，由于生态学设计，无法进行个体层面的机制推断。冬季关联的置信区间较宽（1.008–1.275），且其他季节和总体模型均不显著，可能反映真实季节性效应，也可能归因于每层仅15个月观测的随机变异。研究局限包括：数据仅覆盖公共医疗系统约75%人群，不包含私立医院和院前死亡，总体病例捕获率可能接近50%；ICD-10 I60.x包含动脉瘤性和非动脉瘤性SAH，无法进行病因区分；月度聚合可能掩盖短期温度波动；COVID-19大流行虽经敏感性分析排除，但间接效应不能完全排除。尽管如此，该研究利用了覆盖全国、跨5年的完整住院数据，为热带和亚热带环境提供了SAH温度关联的生态学证据。
研究结论为：巴西SAH住院表现出适度季节性变化，仅在冬季观察到环境温度与住院率之间的显著负相关，冬季最低温度每下降1°C，住院增加13.3%，该效应在排除大流行年份后仍稳健，但未在其他季节或总体模型中重现；院内死亡无季节差异。这些发现将环境决定因素证据扩展至热带和亚热带中等收入国家，但生态学设计、月度聚合和有限检验效能要求谨慎解读。未来需采用个体水平数据，开展病例交叉研究，并结合日常暴露分辨率、空气污染物和社会经济指标，以进一步确认关联和阐明因果通路。
