《Annals of Neurology》：Effects of an Inpatient Program on Medication Errors in Hospitalized People with Parkinson's Disease
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**摘要**
**目的** 住院帕金森病患者（PwP）面临用药错误和非居家环境出院的更高风险，两者均与不良结局相关。本研究评估了在实施针对住院PwP的专项住院项目前后，用药错误率和出院结局的差异。
**方法** 2023年期间，一个帕金森病（PD）住院项目
**摘要**
**目的** 住院帕金森病患者（PwP）面临用药错误和非居家环境出院的更高风险，两者均与不良结局相关。本研究评估了在实施针对住院PwP的专项住院项目前后，用药错误率和出院结局的差异。
**方法** 2023年期间，一个帕金森病（PD）住院项目得以实施并完善，其整合了以下内容：（1）用于识别住院PwP的电子健康记录（EHR）普查；（2）由接受过运动障碍专科培训的高级执业者进行住院监测并协调住院与门诊用药方案；（3）定制化的电子健康记录（EHR）警报和左旋多巴医嘱；（4）药师支持，以及（5）员工教育。研究人员比较了2024年1月至6月（实施后阶段）与2018年的实施前回顾性队列之间的用药错误率和临床结局。
**结果** 从2024年1月至6月，研究人员监测了366例实施后的入院。在接受禁忌药物给药的患者中，给药次数中位数从实施前的2次（四分位距[IQR]=1–6）降至实施后的1次（IQR：1–2）（p=0.015）。左旋多巴剂量偏差天数从43.1%降至38.3%（p<0.0001），不当的左旋多巴剂型替换从18.6%降至5%（p<0.0001），给药时间偏差从72.2%降至51.8%（p<0.00001），漏服剂量从21.5%降至16.8%（p=0.013），以及非居家环境出院率从44.8%降至38.3%（p=0.038）。
**解读** 在实施多学科且主动的住院项目后，研究人员观察到帕金森病（PwP）患者的用药错误减少和出院结局改善。《神经病学年鉴》2026
**帕金森病住院患者专项项目的实施效果：一项针对用药错误与出院结局的前后对照研究解读**
**一、研究背景与目的**
帕金森病（Parkinson's disease, PD）是全球增长最快的神经退行性疾病。尽管门诊治疗改善了帕金森病患者的生存质量，但住院期间的发病率和死亡率依然较高。帕金森病患者需急诊就诊的可能性更高，住院风险增加1.44至1.5倍，住院时间较匹配对照组延长1.19至1.5倍。由于PD治疗的复杂性，住院期间发生用药错误和使用禁忌药物的可能性很高。研究者所在中心的一项回顾性研究显示，禁忌药物的使用与30天联合再入院及死亡率、90天死亡率升高以及住院时间延长相关；左旋多巴剂量偏差与30天联合再入院/死亡率升高及住院时间延长相关；给药时间偏差亦与住院时间延长相关。这些发现与其他住院机构的研究结果一致。近年来，帕金森病基金会与美国多家医院合作，旨在消除可预防的伤害并促进对住院PwP的高可靠性照护。本研究在克利夫兰诊所主院区和地区（费尔维尤）院区实施了一项综合性、多学科、主动干预项目，旨在减少与不良结局相关的用药错误。研究旨在比较干预实施前后的用药错误率及相关结局。
**二、主要技术方法**
本研究为单臂前后对照质量改进研究，遵循医疗质量改进报告标准（SQUIRE 2.0）指南。研究分为实施阶段（2023年1月至12月）和实施后阶段（2024年1月至6月）。项目包含三大核心干预支柱：（1）电子健康记录（EHR）改进，包括开发活动普查列表以识别住院PwP（纳入标准为入院诊断或病史中存在ICD-10代码G20和/或活动性多巴胺能治疗医嘱），设置面向处方者和药师的药物-疾病相互作用警报，将禁忌药物列表扩展并重新分类，更新机构用药管理政策，将全部左旋多巴制剂归类为时间关键性药物（需在预定时间±30分钟内给药），并配置EHR在给药时间后15分钟标记剂量逾期。（2）建立专项住院团队，由运动障碍神经科医师、运动障碍高级实践提供者、言语病理学家和药师组成，利用EHR普查常规审查和监测所有入院，主动审查医嘱以识别禁忌药物并与主要住院团队商讨停用，协调住院多巴胺能治疗与居家稳定方案匹配，协助管理PD相关症状，药师审查PD药物，言语病理学家提供吞咽困难支持。（3）对护理人员和住院医师进行定期教育，并提供录制讲座和宣教材料。数据收集使用REDCap电子数据采集工具，人口统计学和用药信息通过结构化脚本从EHR提取，使用SAS软件进行处理。研究结局包括用药错误频率（禁忌药物给药、左旋多巴等效日剂量[LEDD]偏差、左旋多巴时间偏差/漏服）、出院去向、住院时间、30天联合再入院和死亡率及90天死亡率。统计分析采用卡方检验、Wilcoxon秩和检验、logistic回归模型和广义线性混合效应模型（GLMMs）。研究样本包括实施后阶段366例入院，来自273名患者（33%女性，90%白人，平均年龄74.8岁）。对比人群为2018年725例入院。
**三、研究结果**
**禁忌药物给药的变化：** 实施后，至少接受一次禁忌药物给药的入院比例为9.6%，与实施前（12.7%）相比无显著差异（p=0.145）。然而，在接受禁忌药物给药的入院中，每次入院给药次数中位数从2次降至1次（p=0.015），且总体分布范围缩小。除丙氯拉嗪外，所有禁忌药物的每次入院给药次数中位数和范围均呈下降趋势。口服制剂的减少幅度大于肠外制剂。用药分布发生变化：实施前氟哌啶醇最常见，其次为奥氮平和甲氧氯普胺；实施后丙氯拉嗪给药频率最高（40%），其次为氟哌啶醇（30%）和甲氧氯普胺（18%）。
**LEDD偏差的变化：** 在270例有门诊方案和至少一个完整住院日的入院中，17.0%接受了较高LEDD，52.6%接受了较低LEDD，共188例（69.6%）入院存在LEDD偏差（表2）。每次入院LEDD偏差中位数从实施前的-300 mg（IQR=-803.75至-100.0）改善至实施后的-200 mg（IQR=-590.0至-100.0）（p=0.003）。在1390个完整住院日中，532天（38.3%）存在LEDD偏差，显著低于实施前的43.1%（p<0.0001）。每日LEDD偏差中位数从-150.0 mg改善至-100.0 mg（p<0.001）。左旋多巴剂型替换发生70天（5%），较实施前显著改善（p<0.001）。
**左旋多巴时间偏差的变化：** 272例入院共计870个住院日中，51.8%的住院日存在超过30分钟的时间偏差，32%的入院存在该偏差，均低于实施前的72.2%和46.5%（p<0.0001）。超过60分钟的偏差也显著减少。漏服剂量在实施后显著减少（16.8% vs 21.5%，p=0.013）。
**出院去向：** 出院回家的比例从实施前的55.2%提高到实施后的61.7%（p=0.038）。
**用药错误与临床结局的关联：** 住院时间、30天联合再入院/死亡率或90天死亡率在实施前后无显著差异。存在禁忌药物给药的入院中位住院时间为6.2天，显著长于无禁忌药物给药的入院（3.9天，p=0.014）；每增加一天禁忌药物给药与住院时间延长4%相关（p=0.039）。存在LEDD给药不足的入院，每增加一天不足与住院时间延长14%相关（p<0.0001）。存在LEDD给药过量的入院住院时间更长（5.9 vs 4.5天，p=0.004）。存在超过30分钟时间偏差的入院中位住院时间为5.1天，显著长于无时间偏差的入院（2.2天，p<0.0001）；每增加一天时间偏差与住院时间延长12.5%相关（p=0.0001）。存在禁忌药物给药的入院30天再入院/死亡率的比值比（OR）为3.23（95% CI=1.51–6.94，p=0.003）。这些关联模式在实施前后基本一致。
**四、讨论与结论**
实施后，所分析的三种类型用药错误均观察到减少。虽然接受禁忌药物的入院比例未显著下降，但每次入院的给药次数减少，表明住院团队的审查和停用可能限制了后续剂量使用，提示仅靠警报不足以阻止初始医嘱，某些急性临床情况仍可能需要使用禁忌药物。制剂替换（导致剂量偏差的因素之一）从近20%的住院日降至5%。时间偏差在所有范围内均得到改善，提示降低时间关键性药物标记阈值结合员工教育是有效的。出院回家率的提高具有重要意义，因为出院至专业护理机构通常预示预后不良并增加再入院风险。
研究的优势在于：首次通过结合EHR修改、员工教育和专项多学科住院团队同时处理多种类型的用药错误；将禁忌药物重新分类使药物-疾病警报在许多使用相同临床决策支持内容提供商的机构中得以触发；项目将经验丰富的团队直接配置在医院病房，便于及时、个体化管理。与既往研究不同，本研究评估的是相对于患者门诊方案的住院用药变化，且退行性帕金森综合征的诊断由住院团队在入院时确认，提高了诊断准确性。
研究的局限性包括：作为质量改进项目而非研究性试验，无法设立对照组；仅在工作日早8点至晚5点提供住院团队服务；部分患者的门诊处方数据无法获取；仅评估完整住院日可能低估偏差程度；用药错误与住院时间的关联可能为双向且不暗示因果关系。
研究结论：在实施包含EHR修改、专项多学科团队和针对性教育的主动住院项目后，住院PwP中观察到与不良结局相关的用药错误减少及出院回家率提高。最显著的改善体现在每次住院过程中错误的频率和幅度上，而非发生错误的入院比例。这些发现与干预多组分协同作用（而非仅依赖EHR警报）的观点一致，凸显了管理住院PwP用药错误的复杂性。未来工作应评估改善的持续性，并探索进一步减少用药错误的新措施。
