摘要
免疫反应的差异会影响病毒性疾病的结局，但炎症、凝血机制以及补体途径的异质性对疾病分层的综合影响仍不清楚。我们分析了患者入院时的感染、免疫、凝血和补体反应，并评估了这些反应与脑血管疾病和凝血并发症之间的关联。96名通过PCR确诊的SARS-CoV-2患者分别在入院后24小时（t1）、48小时（t2）和7天（t3）进行了样本采集。COVID-19特异性免疫（Spec-IMM组）通过检测针对S蛋白和N蛋白的血清IgG、IgM和IgA来评估；非特异性免疫活性（NONspec-IMM组）则通过白细胞（WBC）计数、前降钙素、IL-6和铁蛋白来衡量。补体激活（COMP组）通过检测补体因子H（CFH）水平、C5a、TCC和clusterin来评估。凝血情况（COAG组）通过检测血小板计数、D-二聚体和INR来评估。我们对每个生物组内的三个子组在临床特征、结局和器官损伤轨迹方面进行了比较。基于炎症标志物的聚类分析发现了三个具有不同临床严重程度和资源使用情况的亚组。不同亚组在入住ICU、需要ECMO支持、住院时间以及器官功能障碍评分等方面存在差异；WBC计数在不同亚组间存在一致性差异，而IL-6仅在基线时存在差异，铁蛋白和前降钙素则没有稳定差异。通过凝血或补体参数进行聚类分析的临床意义有限，因为大多数结局（包括生存率和器官功能障碍）在各组间相似。适应性免疫反应（IgG水平）和其他损伤标志物在各组间的差异较小或呈短暂现象，且没有一致的模式。与非特异性炎症反应（尤其是白细胞变化）相比，凝血或补体激活单独指标更可靠地反映了COVID-19患者的特征。
