编辑推荐：
在非心脏手术中，术后低血压（Postinduction hypotension）易引发器官损伤。研究人员开展了 “ZERO-HYPOTENSION” 单臂介入概念验证研究，用低血压预防组合干预高风险患者。结果显示，组合能减少低血压发生。这为预防高风险手术低血压提供新思路。
在非心脏手术的麻醉世界里，一场悄无声息却关乎患者生命健康的挑战正在上演。术后低血压这个 “隐藏杀手” 频繁现身，它可不是个小麻烦，与器官损伤紧密相连，时刻威胁着患者的术后恢复。想象一下，患者躺在手术台上，本就脆弱的身体在经历手术创伤的同时，还要遭受低血压带来的额外打击，这无疑让他们的康复之路布满荆棘。以往的研究发现，大约三分之一的低血压负担在全身麻醉诱导后、手术切口前出现，而且不可改变的风险因素有高龄、男性、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级高等，不过主要还是由可改变因素，尤其是导致血管扩张的麻醉药物引起。正因如此，探寻有效的预防方法迫在眉睫，这不仅能减少患者痛苦，更能降低术后并发症风险，提高手术成功率。
在这样的背景下，德国汉堡 - 埃彭多夫大学医学中心（University Medical Center Hamburg-Eppendorf）的研究人员挺身而出，开展了一项名为 “ZERO-HYPOTENSION” 的单臂介入概念验证研究。他们试图用一套精心设计的低血压预防组合拳，来打败术后低血压这个 “敌人”。研究结果令人眼前一亮：接受低血压预防组合（包括连续动脉内血压监测、设置平均动脉压（MAP）75mmHg 的低血压警报、谨慎使用麻醉药物、MAP 低于 75mmHg 时持续输注去甲肾上腺素）干预的高风险非心脏手术患者，术后低血压情况得到了极大改善。这一成果意义非凡，它为高风险非心脏手术患者的麻醉管理提供了全新思路，有望成为降低术后低血压风险的有效策略，在《BJA Open》发表后，也引起了业内广泛关注。
研究人员在开展研究时，运用了几个关键技术方法。首先是对患者进行严格筛选，选取年龄至少 45 岁、ASA 身体状况分级 3 级或更高、计划进行动脉内血压监测的择期非心脏手术患者。在操作过程中，通过在桡动脉插入动脉导管，实现连续动脉血压监测。同时，设置特定的低血压警报阈值，依据患者年龄精准调整麻醉药物丙泊酚剂量，并在血压下降时及时给予去甲肾上腺素维持血压。
下面来详细看看研究结果。在患者筛选与入组方面，最初计划招募 120 名患者，可由于血压监测技术问题、预防组合无法应用等原因，最终 107 名患者纳入分析。这些患者年龄中位数为 73 岁，多数合并多种基础疾病，如慢性动脉高血压（93%）。主要终点指标方面，术后 15 分钟内，虽 51% 的患者至少有一次 MAP 读数低于 65mmHg，但只有 15% 的患者 MAP 低于 65mmHg 持续至少 1 分钟，且 MAP 低于 65mmHg 的中位数时间仅 0.2 分钟，中位数面积为 0.1mmHg?min。更严重的低血压情况很少见，仅 12% 的患者至少有一次 MAP 低于 50mmHg，只有 1 名患者 MAP 低于 50mmHg 持续 1 分钟，4% 的患者至少有一次 MAP 低于 40mmHg 但都不足 1 分钟。此外，研究人员还评估了高血压相关指标，发现患者 MAP 高于 100mmHg、120mmHg 等的中位数面积较小，而且去甲肾上腺素的累积剂量中位数为 1.4μg/kg-1 。
从研究结论和讨论部分来看，此次研究表明，低血压预防组合能显著减少高风险非心脏手术患者术后低血压的发生，相比以往仅进行连续动脉内血压监测，效果提升明显。不过，该研究也存在一定局限性。这是一项单臂研究，缺乏对照组，无法明确与常规护理相比的效果，也难以确定组合中各成分对降低低血压的具体贡献。而且，使用去甲肾上腺素虽未引发高血压问题，但仍存在过度治疗风险。后续还需大规模随机试验进一步验证该组合的效果，并评估其对临床结局的影响。尽管如此，此次研究依然为高风险非心脏手术患者低血压的预防提供了重要方向，为未来更深入的研究和临床实践改进奠定了坚实基础 。
