阻断HIV母婴传播在艰难中推进

　　在全世界成人艾滋病感染者中，女性已占到48％。在24岁以下人群中，女童和年轻妇女占感染者的近2/3。阻断艾滋病病毒母婴传播的行动在国外早已开始，我国近年也迈出了探索的步伐。最近记者到广西凭祥市采访了艾滋病病毒母婴传播阻断试点——

孕产妇中感染者增多

有资料表明，通过母婴传播占全世界婴儿和儿童艾滋病病毒感染的90％以上，是15岁以下人群感染艾滋病病毒的主要途径。感染了艾滋病病毒的母亲，如不采取预防干预措施，生下染有艾滋病病毒婴儿的比例很大。就全球看，艾滋病病毒母婴垂直传播率约为15％～40％，发生在妊娠晚期及分娩过程中的占75％，发生在产后哺乳期的占10％～20％。

用干预手段阻断艾滋病母婴传播，在国际上已有十几年了。为了降低艾滋病母婴垂直传播的发生率，1989年美国等即开始对感染艾滋病病毒的孕妇应用抗逆转录病毒药物进行干预性预防。临床结果表明，应用齐多夫定干预组较对照组母婴传播的发生率下降了68％。其后，在非洲进行的预防干预观察也显示，对感染艾滋病病毒的孕妇产程中及其新生儿降生后72小时内各服用一剂维乐命，可使母婴传播发生率下降47％，而价格仅为4美元。目前许多国家都在使用该方法进行艾滋病病毒母婴阻断。我国艾滋病病毒母婴阻断试点也采用了这一价廉而有效的方法，并辅以择期性剖宫产手术和新生儿产后人工喂养。

1997年我国发现了首例艾滋病病毒母婴传播个例。1998年以来，在新疆伊宁市孕产妇哨点监测中连续查出艾滋病病毒感染者。1998年至2000年的3年间，云南省孕产妇艾滋病病毒监测哨点查出的艾滋病病毒感染率均为0.2％。2002年广西壮族自治区报告发现艾滋病病毒感染孕妇5例，2003年报告发现30例！

广西壮族自治区卫生厅副厅长谭明杰接受记者采访时说，正是由于近年艾滋病疫情的严峻态势，促使广西针对艾滋病传播三大传播途径全面展开预防干预工作，并且特别将预防艾滋病母婴传播列入贯彻落实中央“四免一关怀”政策的具体行动。

与凭祥市一样，贺州市也列入了国家预防艾滋病母婴传播试点。贺州市艾滋病病毒母婴阻断的试点单位设在八步区。截至今年7月，八步区共有9501人接受了艾滋病咨询服务，5042人接受了艾滋病病毒抗体检测。在接受检测的4914名孕产妇中，已确认感染者21人。


做说服工作要磨破嘴皮

李小花（化名）是一名从湖南到广西凭祥市打工的妇女，怀孕体检时发现感染了艾滋病病毒。按说，她应该算幸运，因为给她体检的凭祥市妇幼保健院恰好是国家预防艾滋病母婴传播试点。在这里，医生向她提供了详细的艾滋病咨询服务。她决意要生下孩子，医生又向她介绍了可以免费获得的艾滋病病毒母婴阻断服务，并承诺免费供给孩子出生后6个月的奶粉。然而，李小花不相信医生的话，坚持说自己身体很好。为了让李小花生下健康的孩子，医务人员几次找她做工作，都没有效果。后来，李小花干脆躲了起来。预产期临近，医务人员千辛万苦找到了她，再次试图说服她。她仍然拒绝接受帮助，理由是，她刚刚在老家打了预防针。

妇保健院负责该工作的陈妹英医生向记者讲述这一幕时苦笑着说，每逢感染者这样坚决拒绝，她们就十分焦急。可是实施预防艾滋病母婴传播的干预措施，患者必须知情同意，必须完全自愿。工作实在做不通，也只能争取日后对其继续追踪观察。

据凭祥市妇幼保健院院长秦雪萍介绍，该院自实施预防艾滋病母婴传播项目以来，开展了大量深入细致的工作。经过培训，医护人员已熟练地掌握了为感染者提供医学咨询以及为其接生与护理的技能。他们为数千人提供了艾滋病咨询服务，并在1900多名接受了艾滋病病毒检测的孕产妇中发现8名感染者。目前8名感染者中有6人已经生产，但得以规范实施母婴阻断措施的却只有3人。

秦雪萍告诉记者，工作中最大的难点就是服务对象不配合。在当地农村，30％妇女在家中分娩。外来打工族文化水平不高，对其宣传动员的难度也很大。尽管该院为感染艾滋病病毒孕妇入院分娩提供了最大的便利，包括分娩前的免费车接和分娩后的免费车送，但有的感染者仍然拒绝来院分娩。

阻断技术手段日臻成熟

据专家介绍，深圳市是我国第一个有计划地整体规划制定艾滋病母婴传播预防控制战略的地区，通过几年工作收到较好效果。据统计，2001年、2002年和2003年前4个月，在深圳分别有8021、69976和23413名孕产妇接受了艾滋病自愿咨询检测，从中发现艾滋病病毒感染者分别为2名、10名和4名。除两名失访、1名转往外地、4人终止妊娠外，只有1名拒绝艾滋病检测而在产后才被发现感染的妇女，丧失了综合干预机会，生下了感染的婴儿。不仅深圳、广西，目前河南、新疆、云南等地也都在卫生部妇社司与中国疾病预防控制中心妇幼保健中心的领导下，探索实施预防艾滋病母婴传播试点工作。

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心副主任王临虹教授日前告诉记者，自2003年7月卫生部妇社司正式启动国家预防艾滋病母婴传播项目以来，河南、广东、广西、新疆、云南5省份8个市县的试点工作，涉及了约300万名育龄妇女。目前已有大约29名孕产妇接受了艾滋病咨询服务，27万名孕产妇接受了艾滋病自愿咨询检测。不同地区发现的孕产妇艾滋病病毒感染率差异较大。各试点地区都在按照国家统一方案，对所有孕产妇提供免费的自愿咨询检测服务，对发现感染的孕产妇进行追踪管理与预防母婴传播服务，对阳性孕产妇及其所生婴儿提供抗病毒药物、婴儿实施人工喂养，并进行严密的追踪。此外，在127个国家艾滋病综合防治示范区，预防艾滋病母婴传播工作也已起步。

王临虹教授说，根据世界卫生组织的建议，国家预防艾滋病母婴传播项目近期在干预措施方面作了进一步的调整。不仅在产妇产程中，在孕期也开始加用齐多夫定抗病毒药物的干预措施。如此，不仅可提高艾滋病母婴传播阻断效果，而且更有利于孕产妇将来艾滋病的治疗效果。

全球抗击艾滋病任重道远（光明日报） 

12月1日是世界艾滋病日。世界卫生组织和联合国艾滋病规划署联合发表的全球艾滋病疫情最新报告表明,2004年感染艾滋病病毒的人数大幅度上升并创下最高纪录,目前全球有近4000万人感染艾滋病毒,其中300多万人死亡。 

这份题为《艾滋病新疫情》的年度报告主题为“妇女与艾滋病”。报告说,近两年来,艾滋病毒感染者已遍布全球每个地区,每个地区都在增加,其中妇女感染者最为严重。非洲尤其是撒哈拉以南地区,是艾滋病感染率最高的地区,妇女感染艾滋病者越来越多。该地区60%的艾滋病病毒感染者为女性,达1330万人。非洲15岁至24岁感染者中76%为女性。女性常因缺乏保护措施的性生活、性暴力、缺乏医疗保健措施和法律保护而感染艾滋病毒,并很容易通过性行为和母婴渠道传染而造成更大范围的传播。 

报告说,近两年东亚地区艾滋病毒感染者增加了56%,尤其是印度尼西亚、越南等国的防治工作不容忽视。东欧艾滋病感染者两年内增加了40万,其中俄罗斯、乌克兰的艾滋病毒传播越来越快,疫情也越来越严重。去年底,俄罗斯有艾滋病毒感染者86万人,是欧洲疫情最重的国家。今年,全球死于艾滋病的人数高达310万,比去年增加20万人,创年度死亡纪录。目前全球约有3940万艾滋病毒感染者,比去年增长160万人。 

艾滋病规划署执行主任裴爱德在接受本报记者采访时表示,20多年前,人们对艾滋病知之甚少,而现在它却是全世界青壮年的主要死因。1981年以来,艾滋病已在全球造成2000多万人死亡。艾滋病成为感染面积最广、危害最大的全球瘟疫。为实现联合国千年首脑会议确定的目标,最大限度地减少艾滋病毒感染并尽力帮助艾滋病患者,加强对妇女艾滋病防治至关重要。他强调,“如果不能给予妇女更多的法律保障和正当权利,就不可能战胜艾滋病”。艾滋病医护人员认为,广泛使用安全套是控制艾滋病和其他传染性疾病的重要途径。到2015年,全球需要190亿只安全套。到2007年,全球需要200亿美元才能控制住艾滋病蔓延。防控艾滋病的最大障碍是缺乏专业人员和资金。联合国艾滋病规划署认为,制定国家防控艾滋病计划、建立国家专门负责机构和跟踪监控、治疗体系,是有效控制艾滋病蔓延的基本原则。