2005年医药市场与生产

　　      市场是生产的导向。了解市场、研究市场、适应市场、开拓市场，最终使生产健康发展。

      城市市场

      由于我国卫生工作长期以来重城市、轻农村，35％的城市人口享有80％的卫生资源。国家反复倡导卫生工作重点在农村，但还要有一个过程。2005年城市市场仍占极大份额。

      对城市市场的主要影响是城市卫生体制改革的深化和城镇职工基本医疗保险制度的推进。

      城镇职工基本医疗保险制度是城市市场的主体。截止2004年10月，参保人数1.19亿人，和城镇职工3亿人的“广覆盖”要求还有很大差距，社保部门正在积极推进，重点是中小城市和中小企业，还有民营企业。另一个重要动向是基本医疗保险扩大到“城镇职工”之外，北京市已对儿童、中小学生实施医疗保险，每人每年缴50元医疗保险费可以最高报销8万元医药费。北京市并对农村进城务工人员实施基本医疗保险。这是个动向，有条件的省市也将推行。进城务工农民超过1亿人。国家重视儿童和进城务工农民的医疗保险问题，这将是城市市场一个新因素。

      2004年版《国家基本医疗保险药品目录》已公布实施，化学药品品种达1027种，较2000年版品种增加42%。尤其是近年研发投产的一批新品种、新剂型进入目录，这也是扩大城市市场的因素。

       高层次药品需求继续增长，这是城市市场不可忽视的因素。我国有一部分高收入人群，随着进一步改革开放，外籍在华工作人员增加，营利医疗机构，中外合资合作医疗机构的建立和扩大，外资进入医药流通领域，都需要高层次的药品。城市市场将由基本医疗保险的较低层次需求和高层次需求两部分组成，当然前者是主体，但两者都是增长的，后者增长更快。

       抗感染药特别抗生素的合理用药，制止滥用，卫生部已下达合理用药指导原则，零售药店自2004年7月1日起没有执业医师处方禁止销售抗生素，抗生素的销量会有所下降。

      国家管理药品价格总体上是继续降价。药品招标采购卫生部以卫规财发(2004)320号印发了《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》的通知，明确了医疗机构与中标企业必须明确采购数量及药品回款时间以货到之日起最长不得超过60天等规定，这都是企业特别关注的问题，关键在执行。国家管理药价和医疗机构药品集中招标采购对药品销售额会带来负面影响。

      有一个问题必需重视，《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险药品目录》中有一批医疗必需的“廉价药”断档，如新斯的明注射液、磺胺嘧啶钠针、奋乃静片和针、盐酸氮芥针、噻替哌针、长效青霉素针等。有的影响医疗，有的不得不用高价药代替而增加患者负担。这是城市市场也包括农村市场需要应重视并尽快解决的问题。

       城市卫生体制改革的一个重要内容是建立健全社区卫生服务组织。“主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复”。这将大大便利老年人就近就医，而使“综合医院和专科医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗、并结合临床开展教育、科研工作。”国家着力推进这项改革，因此城市市场要密切关注，社区卫生服务组织（目前多数为一级医院）将逐步成为城市市场的重要组成部份，成为不可忽视的药品销售对象。

      农村市场

      2003年非典后，国家更重视卫生尤其是公共卫生和农村卫生。温家宝总理2004年3月5日在全国人大十届二次会议《政府工作报告》中指出“改善农村医疗卫生条件，做好新型农村合作医疗制度试点工作。要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村医疗卫生基础设施和农村卫生队伍建设，逐步改善农村缺医少药的状况”。

       1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》就明确卫生工作重点在农村，几年来，虽然卫生工作重点在农村这一政策贯彻不够有力，但在农村卫生机构建设、卫生队伍建设上有一定进展。三下乡中的卫生下乡，扶贫中的卫生扶贫，城市和解放军的大医院对口支援一个县的卫生工作，2004 年卫生部和人事部下文，评为主治医师必须在农村从事卫生工作一年等对加强农村卫生工作起了积极作用。逐步建立由政府组织和引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度试点有了进展。以上为解决农村“缺医”和农民治病“缺钱”打下一定基础。

       较长时间，在由计划经济向市场经济转型中，农村药品供应渠道不畅。近两年，农村药品监管网络和农村药品供应网络“两网”建设有较快进展。截止2004年10月，农村药品供应网络已普及到全国81%的县市。有的是县级药品供应网络下伸，有的药店开到农村，有的采取巡迥送药。这为解决农村“少药”打下一个好的基础。

       药品供应农村成本会较高，经济效益会较低。农业、农村、农民三农问题是一切工作的重中之重，巩固农业基础是我国经济发展的重点之一。因病致贫、因病返贫是农村还存在贫困的重要原因，加强农村卫生是农村脱贫，统筹城乡发展的重要内容，意义重大。

       从制药工业来说，普药产大于销，在城市市场低价竞销，以致经济效益低下，要求国家定价定高一点，但卖不上去。而疗效可靠、价格低廉的普药正是农村需要的。开拓农村市场是解决产销矛盾的积极有效措施。

       农村市场是扩大内需的重点，将是医药经济的新增长点。农村市场的潜力远远大于城市市场，制药企业应充分看到这一点。不要把主要精力以高折扣甚至回扣去多争取一点城市市场份额，而应花较大力气和医药商业一起积极开拓农村市场。

       国际市场

       我国入世已整整三年多了。我国进出口贸易额已从世界第九位、第八位到2004年跃居第三位。面对国内国际两个市场，加上近几年世界原料药、医药中间体生产转移机遇，原料药出口2002年和2003年连续以20%以上幅度增长（22.71％和24.35%),2004年预计增长20%。

       2005年,原料药国际市场需求仍然是增长的,我国的青霉素(工业盐）,VC,VB1,VB2,VB12,VE、链霉素、咖啡因、地塞米松等在国际上有一定竞争力。

       原料能源涨价，2004年出口退税率由17％和15％降至13%，使出口经济效益下降，并给某些品种出口带来困难。 

       出口有两大突出问题，一是品种结构不合理，以原料药特别是中低档原料药为主，制剂出口很少，印度南新公司在美国注册制剂20多种，这是和印度制药工业的又一差距。在生产转移中，往往是有一定污染、资源消耗较多的原料药，在环境保护和节约资源上我们做得不够。二是不能统一对外，降价竞销，肥水外流。2004年就出现出口数量增加、出口金额少增和不增的情况。而有的品种降价并不是国际市场变化而是国内企业压价竞销所致。这不仅降低了出口经济效益，还会引来国外反倾销或其他贸易保护措施，对我们很不利。

       2005年医药生产

       2005年医药生产形势可用八个字概括：形势很好，问题不少。这似乎是套话，但有其内涵。2003年SARS以来，国家更重视卫生，制订了相关政策，增加了资金投入。个人更重视健康，健康支出由被动转为主动。科学发展观，以人为本。这是健康产业发展的强大动力，形成了前面提到的国内国际市场良好发展形势。

       困难，有的来于行业本身，有的源于外部环境和政策的变化。

       制药工业当前最大问题是生产低水平重复而又创新能力薄弱，科研开发投入严重不足。产大于销，无序竞销，压价竞销。在原料药出口上，肥水外流，效益下降；在国内，制剂低价竞销，国家定价考虑生产发展，留有一定空间，但价格卖不上去。

       粮食涨价，石油涨价引起的能源涨价、石化产品涨价，运输涨价；出口退税率下降；贷款利率提高都是减利因素。

       产品降价是总的趋势，医疗机构药品集中招标采购卫生部发出规范通知，但其结果重要一点是再降价。企业面临降低经济效益的双重压力。

       质量是医药生产的永恒主题，SFDA规划化三、五年时间使我国药品质量标准和检测手段达到国际水平，2005版中华人民共和国药典今年7月1日起实施，质量标准和检测方法有新的要求，要积极作好准备，按时实施。制药企业都实施GMP了，GMP是动态的，随着科技发展而发展，发达国家cGMP，我们要以此作为新起点，不断提高，尤其在实施上，不断提高实施水平。SOP是基础，验证是关键，灵魂是全员GMP意识。在低水平重复中，更要重质量，创品牌，以质取胜。现在药品商品名使人眼花缭乱，但真正知名的不多。

       环境和资源要在生产中高度重视，是科学发展观和可持续发展战略的重要内容。重点是推行清洁生产，重视研究开发重点原料药的清洁生产工艺并产业化。对国际原料药生产转移，决不能以牺牲环境和资源为代价。要采取一切措施节能降耗，这既是为了环境和资源效益，也是降低成本，抵销利润下降的最有效措施。

       2005年是第十个五年计划的最后一年。市场前景好，影响经济效益下滑的因素多，既是大有希望的一年，也是困难较大的一年。抓住机遇，迎难而上，与时俱进，没有别的选择。 作者：中国化学制药工业协会专家委员会副主任 俞观文