生物通报道:基因治疗被认为是根治人类遗传疾病的最终希望。血友病也被称为皇室病,是一种很典型的遗传性疾病。最近,威斯康星医学院血液中心的研究人员发现可以对A型血友病进行永久基因治疗的关键,这些发现将可能治疗A型血友病患者中对传统输血方式治疗无效的患者群体。这项研究的结果刊登在2006 年7月的The Journal of Clinical Investigation(临床研究杂志)中。
血友病是一种因缺乏血液凝固因子而引起的疾病。一个健康的人,当受伤流血时,血液中的十三种血液凝固因子会发生作用使血液凝固,才不会血流不止。人们一般说的血友病是指A型血友病,是因缺乏第八凝血因子而引起的,是遗传性的,病人以男性为主。A型血友病的男性发生率约为五千分之一。
A型血友病的传统治疗方式是每周注射合成的第八凝血因子二至三次,以控制偶发的出血事件。但是大约百分之三十的患者会对于第八凝血因子产生抗体,因此使这种疗法失效。
在这项新的研究中,研究人员通过利用经过基因修改的血友病小鼠所进行的研究,开发出一种“特洛伊木马”方法:让血小板夹带第八凝血因子,使患者的抗体不会发现第八凝血因子,以此保留第八凝血因子的凝血特性,直到血小板粘附到受损的血管并释放出第八凝血因子。如果进一步的研究能够证实这种方法在人类患者中同样有效,将为对普通的治疗方法产生抗性的患者带来福音。
血友病背景小知识
血友病(haemophilia)的原意是"嗜血的病"就是说这种病人由于经常严重出血,要靠紧急输血以挽救生命,成了"以血为友"的疾病了。
故事:十九纪世的英国王室出现了血友病,并波及了欧洲各王室。维多利亚Victoria这位有着欧洲祖母之称的女皇,是历史上一位最著名的血友病携带者。她有9个子女:1.3.5.6.9是女儿2.4.7.8是儿子。女儿中第(3)海伦娜Alice,第(9)比阿特丽斯Beatrice是血友病携带者;儿子中第(8)利奥波特Leopold是血友病携带者。利奥波特Leopold在爱尔兰,他的外孙中有一人系血友病患者。海伦娜Alice,嫁给了德意志帝国黑森大公爵Louis二世的一个孙子,将血友病带给了黑森家族,致使她的女儿Irene也成为血友病基因携带者。Irene的丈夫是维多利亚Victoria大女儿(1)与德国皇帝的儿子,虽然王子本人是正常的,但是由于与Irene结婚,从而把血友病基因带到普鲁士家系中。海伦娜Alice(3)还有一个女儿Alix也是携带者,她嫁给俄国沙皇尼古拉二世Nicholasll,致使沙皇儿子也有血友病。比阿特丽斯Beatrice(9)与黑森大公爵Louis二世的另一孙子结婚,又把血友病基因带给了黑森家族的另一分支。她的女儿Victoria也是携带者,嫁与了西班牙国王阿方索 Alfonso XIII ,由此将血友病基因也带入了西班牙王族。
而今英国女王伊利莎白二世Elizadeth是维多利亚Victoria之子EdwardⅦ的后裔。EdwardⅦ无血友病,因此他的后代中也不会有血友病。ElizabethⅡ的丈夫Philip却是Alice的大女儿的子孙,幸而大女儿不是携带者,故今英国王族当不再受血友病之害了。
实际上血友病的这种遗传性质早就为人所知晓。自古以来便有被奉作犹太教神圣规范的犹太教律法著作《塔木德》中就说明到;血友病是从母亲传递给她的某些子女的,律法甚至规定说:凡有两个男性婴儿死于出血过多的母亲,不得参加"割礼"仪式。1820年德国医生纳赛对血友病进行了观察,立了一条所谓"纳赛定则":血友病仅出现于男性,但由女性所传递。还有奥托医生也指出了血友病是一种家族性的疾病,男性是疾病之体,女性不是,但却通过女性才传给她们的子女……
对血友病的这类认识或结论,历代国王的御医们当然不会不知,皇族显然是出于政治上的需要,才不顾这一切的。
由以上故事所知,血友病是一组遗传性出血性疾病。但又依其凝血因子缺乏不同分为:
A(甲)型血友病: 缺乏第八凝血因子。 B(乙)型血友病: 缺乏第九凝血因子。
C(丙)型血友病: 缺乏第十一凝血因子。
在总人口数中平均一万人就有一位血友病患者,其中A型约占80%~85%,B型约占15%~20%,其中1/3病例找不到家族史是为基因突变所造成,另外尚有后天性血友病患者。C型血友病患者少见且症状轻微属于个体隐性遗传,男女均会出现症状。血友病患者一生常有自发性或周期性出血;不一定有原因可寻,一般的临床表现为:
出血症状是本病的主要表现。出血部位:一般为齿龈、舌、口腔、鼻,而膝、踝、肘关节处出血是其特征,最为常见。持续数月或数年则发生关节僵硬、畸形、肌肉萎缩,而致功能丧失。严重的病例有时出现内脏出血,如:消化道出血、泌尿道出血,而头部外伤引起的颅内出血常为本病致死的主要原因。
血友病是一种终身性的出血性疾病,应对携带者作产前检查,控制患儿及携带者的出生,以期达到降低人群的发病率,做到优生。
血友病目前尚无彻底治愈的方法,因此,要重视"综合治疗"除在出血时相应输注各种凝血因子制品外,中医药物在对出血后的康复和血友病关节炎的治疗及预防有着积极的作用。