BMC：TB卷土重来 形势不妙

结核俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率欲演欲烈。

　　

结核俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率欲演欲烈。

 

有效的治疗手段是阻止结核病卷土重来的好办法，但是，近期在BMC Infectious Diseases发表的文章中中国和荷兰的科学家公布的结果令人担忧。

 

据文章报道，中的耐多药结核病（TB）水平几乎是全球平均耐多药水平的2倍，中的TB病例中几乎有10%对最有效的第一线抗结核病药物具有耐药性。

 

来自荷兰KNCV Tuberculosis Foundation 的 Susan van den Hof 是一项调查中国的耐多药结核病（MDR-TB）流行情况的作者之一。她说：“为了了解耐药结核病的流行与分布情况，中国加入全球结核病耐药监测项目，并在1996年至2004年期间对10个省的耐药结核病情况进行了调查。”

 

中国的TB病例数在全世界排名第二，它也是有着严重耐药性TB的国家之一。根据文章的作者披露：“各省之间的耐药结核病的流行情况存在着很大的差异，但平均来说，其流行情况高得令人担心。在所有的病例中，MDR-TB的加权平均数为9.3%；其中5.4%来自新病例，25.6%来自复治病例。全球MDR-TB病例占所有病例的比例为4.8%，其中新病例为3.1%，复治病例为19.3%。”

 

治疗MDR-TB需要使用昂贵的、有毒性且疗效较差的第二线的药物，而且难以耐受有关的治疗。在一个运转良好而且病人丢失率很低的TB控制项目中，预期高度的耐药性会发生在复治的病例中。这种情况与文章的作者在中国所观察到的情况一致。如果存在良好的TB控制项目的话，在所有的TB患者中复治病例的比例应该也很低。在中国，复治患者的比例存在各省间的差异，但平均为20%左右，而全球的平均数为11%。

 

文章的作者说：“中国出现耐药现象存在着许多可能的解释，而在这个幅员广袤的国家中，不同的解释可能适用于不同的地区。其中包括在综合医院中抗TB药物的不合理的使用，对治疗缺乏督导，药物管理不良以及在医院中没有控制感染的措施等。另外，在中国某些地区，过去可以不用处方即可获得抗TB药物可能也与耐药性的发生有关。”

 

目前，应用第二线药物对MDR-TB病例实行系统治疗已经在中国的某些地区开始了试点推行。接着，对MDR-TB的治疗将在中国扩展以防止MDR-TB的进一步扩散，将有助于MDR-TB患病率降低。

原文检索： Prevalence of tuberculosis drug resistance in 10 provinces of China

Guang Xue He, Yan Lin Zhao, Guang Lu Jiang, Yu Hong Liu, Hui Xia, Sheng Fen Wang, Li Xia Wang, Martien W Borgdorff, Marieke J van der Werf and Susan van den Hof

BMC Infectious Diseases (待印中)