人体内癌症基因突变或在病发前20年已发生

　　

 作者：李祎

　　昨天，第五届上海国际大肠癌高峰论坛在复旦大学附属中山医院召开。中华外科学会胃肠学组组长秦新裕教授在会上介绍说，国际上最新的研究证明，癌症发病看上去只有两三年的时间，但是人体内导致这种癌症发生的基因突变其实已经在20年前就开始了。对于国内的学者来说，找到这种基因就有望通过阻止它的突变逆转人体患癌的命运。

    秦新裕教授介绍说，大肠癌在我国城市居民中发病率有逐年上升的趋势，饮食结构的不合理和缺少体力活动与这种疾病的高发有非常密切的关系。

    老人患大肠癌比例偏高

    由中山医院负责的“十一五”国家科技支撑计划——《基于社区的结直肠癌筛查方案的比较和评价》暨徐家汇社区大肠癌筛查工程在约10万人口的徐家汇街道用整群随机抽样的方法，开展了以问卷调查和粪隐血试验为初筛手段，肠镜检查为精选方法的综合筛查。此次筛查工作共收回问卷10780份，960例阳性者也都被要求进行肠镜检查。据专家介绍，大肠癌的早期发现和治疗，患者5年生存率将从原来的不足50％，提高到大于50％，甚至到85％。

    复旦大学大肠癌诊治中心副主任许剑民教授也透露，此次筛查中还发现:60岁以上的老人患癌比例明显偏高，这也与老年患者特别重视相关的筛查，较易发现患病有关。

    75岁以上患者生存率低

    由于大肠癌的早期往往无症状，一般人们很少会去医院作检查，一旦发现，往往已到中、晚期，患病后不但耗去大量的医疗费用，而且治疗效果也较差，患者总的5年生存率不足50％。此次论坛的主要内容就涉及老年人结直肠癌的治疗进展、直肠癌治疗的最新进展等。

    在会上，与会专家重点关注了临床上出现的“75岁以上肠癌患者5年生存率非常低”的问题。秦新裕教授认为，这部分患者出院后，很多人不再进行任何继续的放、化疗和相关治疗，导致癌症复发。而相对来说，年轻人在出院后还能保证很高的治疗依从性，能够持续接受正规的规范化治疗，这就保证了年轻的肠癌患者较高的5年生存率。

    内窥镜支架减轻痛苦

    复旦大学附属中山医院普外科在大肠癌的诊治上拥有悠久的历史。据介绍，以往晚期的肠癌病人通常需要在3个月内分期进行手术治疗，并且短期内还需要靠人工造口排便，给患者带来了无尽的痛苦。中山医院内窥镜中心采取了支架手术方式为患者解决了人工造口带来的痛苦。在大肠内放置了支架之后，晚期肠梗阻的病人就可以在术前畅通排出存在于大肠内的粪便，手术可以不借助人工造口而顺利进行。

    另外，中山医院的介入科和肝肿瘤内科开展的介入治疗也为无法手术的结直肠癌肝转移病例提供了很好的治疗效果。复旦大学肝外科2000年至2009年共施行结直肠癌肝转移手术300余例，1年生存率85.1％、2年生存率63.7％、3年生存率50.8％，平均生存时间45个月，诊疗水平达到了国际先进水平。

    而在国际上尚存争议的结直肠癌肝转移I期手术(一次手术同时切除原发灶和肝转移灶)，中山医院已累计完成159例类似手术，围手术期死亡率2.8％，并发症发生率29.6％，1年生存率92.5％、2年生存率70.7％、3年生存率42.1％，平均生存时间35个月，诊疗水平达到国际先进水平。