专家称中国超级细菌监测方式滞后

近日，中国疾控中心和和中国军事医学科学院实验室，在对既往报讯的菌株进行检测时，检出三株NDM1基因阳性细菌，也就是俗称的超级细菌。对此，浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红对超级细菌发表了自己的一些认识和看法。

　　

    近日，中国疾控中心和和中国军事医学科学院实验室，在对既往报讯的菌株进行检测时，检出三株NDM1基因阳性细菌，也就是俗称的超级细菌。对此，浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红表示，携带NMD－1基因只是细菌获得抵抗能力(耐药性)，它本身致病的能力或者传染性跟原来一样，并没有增强。只不过对抗菌药物的抵抗能力增强，感染以后治疗困难。但对一般的公众不会引起疾病的传染。

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    10月26日，中国疾病预防控制中心召开了携带NDM-1耐药基因细菌监测情况通气会，会上肖永红做了上述表示。

　　内地现3例“超级细菌”病例

　　近日，检出的三株NDM1基因阳性细菌中，2株由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该自治区某医院的两名新生儿粪便标本；另1株细菌由中国军事医学科学院实验室检出，标本由福建省某医院送检，是来自该医院的一名住院老年患者。

　　宁夏的两个病例分别为2010年3月8日和11日于宁夏回族自治区某县级医院出生的婴儿，两婴儿均为低体重儿。两患儿均于出生后2-3日出现腹泻和呼吸道感染症状，其中一名患儿还伴有缺氧的表现。随即由产科病房转入儿科病房进行治疗，分别在住院治疗9天和14天后痊愈出院。经随访，目前两患儿健康状况良好。

　　屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。中国疾病预防控制中心疾控应急办不明原因疾病处置办公室主任倪大新表示，两患儿虽然检测出携带耐药基因细菌，并不一定表明该患儿所患疾病是由该菌引起的。

　　福建省检出携带NDM-1耐药基因细菌鲍曼不动杆菌的患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，2010年5月12日入院治疗，6月1日出院。6月11日死亡。

　　鲍曼不动杆菌系条件致病菌，可导致免疫功能低下病人感染。倪大新说，该患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。

　　“携带NMD－1基因的细菌致病能力跟原来一样 没有增强”

　　在通气会上，肖永红表示，“携带NMD－1基因只是细菌获得抵抗能力，而不是获得新的攻击能力。它本身致病的能力或者传染性跟原来一样，并没有增强。只不过对抗菌药物的抵抗能力增强，因此，对一般的公众不会引起疾病的传染，主要还是我们以前说到的老弱病残人群容易受到感染，感染以后治疗困难”。

　　中国疾病预防控制中心传染病预防控制所所长、传染病预防控制国家重点实验室主任徐建国也在接受《经济观察网》记者采访时表示，现在万古霉素和替考拉宁对于携带NDM-1基因的肠球菌还是有效，对于治疗其感染还不需担心。他说：“耐药细菌(耐药细菌实际指“耐药基因”)是在细菌和细菌之间传播，不会在人和人之间传播。只能说这个细菌把有耐药性的基因传给没有耐药性基因的细菌，感染了这种细菌以后那种细菌才耐药，并不是在人和人之间传播。”

　　但徐建国强调称，NDM-1基因存在在细菌的质粒上，而质粒在细菌间是可以广泛传播的，所以在细菌间有一定的扩散能力。细菌可以通过质粒获得新的耐药基因，一旦出现这种状况，将会产生具有更强耐药性的“超级细菌”。

　　徐建国说，普通公众不用恐慌，但提醒专业领域或者管理领域需要提高对这方面的重视，进行研究调查，为将来可能出现的情况做准备。

　　军事医学科学院疾病预防控制所的所长黄留玉提醒道，虽然目前，仅仅局限在一些比较常见的、弱致病菌，甚至是非致病菌上，但如果一些强致病菌获得这一基因，“潜在的危险非常大！”

　　中国的耐药细菌监测是被动监测 及时性不足

　　徐建国介绍说，宁夏的两个病例均是今年3月份住院的小孩，因为是回顾性调查，所以是8月底到9月份开展的。待发现时，这个小孩早已经治愈出院，现在检测的结果是这两个小孩已经没有这种细菌。

　　对此，肖永红指出：“(中国的耐药细菌监测)是一个被动监测，每天每个医院微生物实验室分离出来后汇总给我们，而不是我们主动到现场采集标本，进行细菌检测，所以比较被动，时间上会滞后。这种被动监测是对现在已经发生的耐药做一个常规的监测，看流行趋势的变化，为国家制定新耐药控制和抗菌药使用管理法规提出科学的依据。”

　　但肖永红在26日的通气会上还表示，“被动监测的局限性就是时限性有一个问题，现在做到每一年一个报告，但是滞后期起码是一年”。他坦陈，被动监测对于新发的耐药现象，或者是一些耐药率比较低的情况相对不是太好，应该主动采集标本进行细菌耐药监测。

　　2005年由卫生部组织建立了我国的耐药性监测网，这个基础网每年都给卫生部发监测报告。但是肖永红介绍说，现有的监测虽然说覆盖到全国各个省市、自治区，但和庞大的医疗单位数量相比，还需要进一步的发展。

　　他说，首先我们现在监测只覆盖到三级医院，在我们国家三级医院有七八百家，现在150家占20%左右的量。但实际上，最大量的医院是二级医院，国家二级医院有上万家，在国家的监测网里目前还没有纳入。

　　“作为国家层面来讲，应该有二级医院的信息，因为二级医院在我们国家数量比较大，涉及的病人群体比较多，细菌分类的种类、状态更多。同时，二级医院接触的病人和三级医院不一样，在耐药情况上可能有区别。”肖永红说。

　　NDM-1耐药基因细菌在中国本土产生的可能性很高

　　肖永红还强调，目前我们国家发现携带NDM－1基因细菌的两个地方--宁夏和福建，相距很远。两个病例间相互传染的可能性较低。同时，他们感染的细菌是完全不同的两类细菌(一种是革兰氏阳性菌，一种是革兰氏阴性菌)，两者差别很大。这就意味着，不太可能来自同一感染源。

　　此外，肖永红说，宁夏的两个病例是新生儿，没有去过印度和巴基斯坦，这就是说，NDM-1耐药基因细菌除了印度以外，还有可能在全球(包括中国本土)就存在。

　　徐建国也表示，“起码宁夏这个孩子不会到发源地印度那里去。从这些特点来看可以提示我们，是不是说NDM-1耐药基因细菌除了印度以外，应该在全球就有存在的，但是现在不敢下结论，但是值得深入研究”。

　　通气会上，徐建国还表示：“在此之前，世界卫生组织亚太区域开了一个电话会，从电话会中间马来西亚专家提到，他们国家发现NDM-1的那些人也没有去过印度，跟印度人没有一点关系，亲戚也没有去过印度，可能在马来西亚就存在这种细菌。我们国家幅员辽阔，是不是存在这种细菌要进一步调查，需要科学研究证明”。

　　如果这次的“超级细菌”是在中国本土产生，那么中国长期以来抗生素的滥用就难脱干系。肖永红和徐建国都表示，中国细菌耐药性的问题十分严重，这主要是由普遍的抗生素滥用造成的。

　　相关资料：

　　1. 什么是耐药细菌？

　　抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用，细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。

　　2. 目前都有哪些耐药菌种？

　　由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了，但根据耐药的严重程度，可以称为超级耐药细菌的主要有：

　　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

　　耐万古霉素肠球菌(VRE)

　　耐万古霉素葡萄球菌(VRSA)

　　耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(包括NDM-1)

　　多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)

　　泛耐药不动杆菌(PDR-AB)

　　产ESBL肠杆菌科细菌

　　多重耐药结核杆菌(XTB)