胃分流手术可减少糖尿病相关风险因子

　　

那些接受某种特别的胃分流手术的罹患糖尿病的肥胖病人会经历糖尿病相关性风险因子的减少，而在大鼠中的新的研究可以解释其原因--暗示在该过程中会有一种创伤性较小的减轻糖尿病的方法。

最近的研究显示，鲁氏Y形胃分流手术（RYGB）可快速减轻与II型糖尿病有关的高血糖。确实，接受 RYGB 的肥胖的糖尿病患者甚至会在其体重减轻之前常常就可停止服用他们的药物。然而，在这些患者中取得糖尿病逆转的机制一直是不清楚的。

有人提出， RYGB 会引起循环中的肠道激素——即那些在进食后告知脑子已经吃饱的激素的改变。

然而，在这篇报告中，研究人员介绍了一种有关 RGBY 是如何在糖尿病患者中诱导一种有益功效的全新观点。在做 RYGB 的手术时，胃被分成一个可集结食物的小的上部囊袋及一个大的多的不再能够集结食物的下部囊袋。只有该较小的囊袋与下部的肠道——具体地说是与小肠——相连。然而，小肠首先用手术的方式进行一种被称作“鲁氏袢”的Y型重排。

在啮齿类动物及人类中进行的某些最近的研究显示，在 RYGB 手术后，鲁氏袢会经历改变，其尺寸会扩展。这一生长的意义是不清楚的。

研究人员假设，鲁氏袢的构建以及其所经历的形态学变化对罹患糖尿病的 RYGB 患者的血糖降低具有直接的作用，从而提示未经消化的食物会进入它，触发它扩展，而鲁氏袢会通过摄取葡萄糖而集聚能量以维持这一扩展，从而使得在血液中留下的葡萄糖变少。这一过程代表了一种葡萄糖代谢的重新编程，这是一个对鲁氏袢结构而言独特的过程。

为了测试他们的假说，研究人员在肥胖大鼠中做了 RYGB 手术并将 RYGB 治疗过的大鼠的鲁氏袢中的代谢概貌与对照组大鼠（即那些接受了一般性手术，但其肠道没有被重新改造成为鲁氏袢的大鼠）的相应肠段中的代谢活动进行了比较。

他们发现，在 RYGP 治疗过的大鼠体内的肠道葡萄糖会像其在某个非糖尿病患者中的方式进行代谢；它会进入到能够制造组织扩张所需基质的分解通路。但在对照组大鼠的未经改造过的肠道内则不是这种情况，这些大鼠体内的葡萄糖会留在血液中。

这些发现证实了研究人员的假说，即 RYGB 对糖尿病患者的有益的作用源于鲁氏袢内葡萄糖代谢的改变。这种过程是否适用于人还有待观察。

然而，如果是的话，这些发现可能会给新型的糖尿病治疗铺平了道路，即通过利用 RYGB 之后发生的肠道代谢的改变来取代创伤性胃分流手术的方法。

由 Hans-Rudolf Berthoud 及其同事撰写的一篇《观点栏目》提出了更多的见解。