美国专家Nature撰文，我们可从冠状病毒疫情中学到什么？

　　

从2003年的SARS冠状病毒到2012年的MERS冠状病毒，再到2019年的新型冠状病毒，本世纪初冠状病毒已经出现了三次大流行。波士顿大学医学院传染病学副教授Nahid Bhadelia近日在《Nature》上撰文，认为医院应当吸取经验教训，为未来做好准备。

Bhadelia曾多次在疫情暴发时参与救治工作。当年埃博拉疫情暴发时，她在西非担任医生，美国暴发H1N1疫情时，她在纽约医院工作。如今，她在波士顿工作，为新型冠状病毒肺炎的潜在病例做准备。她认为，与以往不同，如今疾病本身以及信息和虚假信息的传播都比以往任何时候要快。

每种病毒的细节都很重要，但Bhadelia认为最重要的一个问题是，在大量患者到来时，面对不熟悉疾病的可疑病例，应该怎么做？“这取决于三个方面：如何快速鉴定感染者，如何隔离和照顾他们，以及如何确保医护人员的安全，”她指出。

快速确诊病例

Bhadelia认为，随着疫情的扩散，两种趋势使得医生判断新型冠状病毒感染者的难度增加。一方面是关于旅行史，早期的病例大多与武汉相关。不过，随着越来越多的地区和国家报告新冠病毒肺炎病例，医生很难通过地点来判断。医院应当制定策略，让工作人员认识到不断变化的风险范围。

另一方面是现在正处于流感季节，没有相关旅行史的患者也会挤满急诊室。她认为，医院和卫生部门必须确保有可能感染新型冠状病毒的患者迅速得到诊断，同时避免感染风险较小的患者占用急救资源。公共卫生部门主要负责此类教育工作，但医院必须加强与患者的沟通。

当前的数据表明，人们可以在出现症状之前传播疾病。因此她认为，除了快速识别旅行者，医院还必须加强感染控制措施，例如加强手部消毒，使用防护面罩，经常对拥挤的地方进行消毒，同时开辟出专门的区域，让有症状的患者与其他人分开。

Bhadelia指出，富裕国家的医院必须决定是否为这些传染病患者建立专门的生物防护病房，对患者进行护理。不过，随着流行病的蔓延，病房可能很快就会供不应求。因此，医院可以制定一个分阶段的计划：一个是处理少量患者的计划，另一个是大量患者导致重症监护病房短缺时的计划。医院可能需要与附近的机构合作，确保每个需要特别护理的患者都得到及时治疗。

保护医护人员

Bhadelia认为，医院面临的另一个难题是决定医护人员使用哪种个人防护设备，以避免自身被感染。WHO和CDC建议，工作人员可采用一系列的装置，包括手套、工作服、过滤式呼吸器或经过认证的颗粒过滤面罩，以防止接触体液、污染表面以及空气中的病毒颗粒。

不过，与人们的普遍观点相反，最具保护性的选择往往不是最安全的选择。不习惯个人防护设备的人员有可能错误使用，从而使自己面临更高的感染风险。在SARS流行期间，人们穿上和脱下设备时的感染风险最高。医院需要不断培训员工如何使用这些设备。同时，这些限制性的个人防护设备会影响患者接受的护理质量。而且，不常用的防护设备可能很难大量供应。

医院还必须考虑到医护人员的健康状况。如果医护人员生病，他们可能将疾病传播给患者和同事。Bhadelia指出，在H1N1疫情暴发时，大约60%的医护人员都生病了。因此，医院需要考虑人员配置情况，以解决员工短缺的问题。

Bhadelia总结道：“随着新的流行病出现，有关疾病的科学知识会改变，也会增加。在面对新病毒带来的不确定性的同时，如何制定政策和程序的指南还很少。在疫情结束后，我们必须将重点放在这种指南上。”（生物通 编译）

原文检索

Coronavirus: hospitals must learn from past pandemics

Nature 578, 193 (2020)
doi: 10.1038/d41586-020-00354-4