抗血栓治疗中肾功能降低增加出血风险

虽然已知肾功能与出血事件风险相关，但研究人员对稳定型冠状动脉疾病患者（AFIRE）试验中利伐沙班的房颤和缺血事件进行了事后亚组分析，以确定肾功能对抗血栓治疗期间复发出血事件风险的影响。他们的分析显示，对于接受这种治疗的患者来说，肾功能对复发性出血风险事件的影响相当大。

　　

患有心律失常(房颤)的患者在血管中有很高的血栓事件的风险，这可能导致永久性的器官损伤——如脑梗死——并被开出抗血栓治疗处方，以降低他们发生血栓的风险。然而，由于这些药物的性质，出血事件的风险同时增加。这些出血事件的严重程度是高度可变的，从鼻出血到致命的脑出血。

众所周知，肾功能与出血事件的风险有关，熊本，宫崎骏，和日本东北大学进行了一项对稳定型冠状动脉疾病(AFIRE)患者使用利伐沙班心房颤动和缺血性事件的事后亚组分析，以确定抗血栓治疗期间肾功能对复发性出血事件风险的影响。他们的分析显示，肾功能对接受这种治疗的患者复发性出血风险事件的影响相当大。他们还发现，肾功能健康的患者出血的风险随着时间的推移而降低，但肾功能下降的患者出血的风险仍然很高。显然，使用这种疗法的决定应该在预期的抗血栓作用和出血风险之间取得平衡。

在大多数情况下，即使在出血事件后，只要事件不严重，继续抗血栓治疗被认为是更好的。然而，在任何出血事件发生后，患者和医生都犹豫是否继续治疗，这并不奇怪。为了评估药物的安全性和有效性，这些药物通常通过出血和血栓事件的数量来衡量。不幸的是，在抗血栓治疗的评估中，大多数研究只考虑第一个事件在他们的分析中，即使患者可能在他们的一生中经历多个事件。这项研究显示，在抗血栓治疗期间，肾功能对出血风险的影响比以往的研究估计的更大。此外，随着时间的推移，肾功能健康的患者出现出血事件的风险似乎有所降低，但肾功能下降的患者随着时间的推移，发生出血事件的风险仍然很高。

熊本大学医院全科医学和初级护理部门的研究负责人Kunihiko Matsui博士说:“强烈建议患者和医生基于当前所有关于抗血栓治疗的风险和益处的科学证据进行详细讨论。”“我们的分析在促进这类讨论方面应该非常有用。”

Journal Reference:

1. Kunihiko Matsui, Satoshi Yasuda, Koichi Kaikita, Masaharu Akao, Junya Ako, Tetsuya Matoba, Masato Nakamura, Katsumi Miyauchi, Nobuhisa Hagiwara, Kazuo Kimura, Atsushi Hirayama, Hisao Ogawa. The impact of kidney function in patients on antithrombotic therapy: a post hoc subgroup analysis focusing on recurrent bleeding events from the AFIRE trial. BMC Medicine, 2022; 20 (1) DOI: 10.1186/s12916-022-02268-6