加拿大心血管学会指南建议：不要为了预防心脏病发作或死亡而每天常规服用阿司匹林

最新的加拿大心血管学会(CCS)/加拿大介入心脏病学会(cac)抗血小板治疗指南针对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的一级和二级预防提供了基于文献中最新随机证据的建议。这些新的循证指南由国家专家小组更新，发表在爱思唯尔出版的《加拿大心脏病学杂志》上。

　　

最新的加拿大心血管学会(CCS)/加拿大介入心脏病学会(CAIC)抗血小板治疗指南针对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的一级和二级预防提供了基于文献中最新随机证据的建议。这些新的循证指南由一个国家专家小组更新，发表在爱思唯尔出版的《加拿大心脏病学杂志》上。

ASCVD，也被称为缺血性心脏病(冠状动脉疾病)，是心脏动脉中斑块的积聚，可导致心脏病发作或心源性猝死。根据加拿大卫生部的数据，这是加拿大第二大死亡原因。抗血小板药物可以防止心脏病发作和/或支架手术或心脏搭桥手术后血栓的形成。

该指南的联合主席和第一作者、阿尔伯塔大学Mazankowski Alberta心脏研究所的医学博士、硕士Kevin bain解释说:“从历史上看，医生建议50岁以上的人每天服用阿司匹林作为一级预防(‘一天一片阿司匹林，医生远离我’)，但现在不再建议常规使用。最近的证据表明，出血的风险超过了它的好处，质疑常规使用它来预防心脏病发作，特别是对那些从未患过心脏病的人——即所谓的初级预防。我们现在建议不要常规使用阿司匹林进行一级预防。”

Bainey博士指出:“然而，每天服用阿司匹林可以用于有心脏病发作高风险因素的人——有过早冠状动脉疾病、糖尿病、高胆固醇、高血压和吸烟家族史的人。10%的风险降低在文献中是一致的。然而，我们也需要认识到出血可能是不好的。关键是要和你的医生谈谈，决定什么对你最好。该指南包括一个新的决策援助工具，以循证形式指导这些对话。

“我们真正关注的是个体，确定他们的心血管风险，他们的出血风险，然后调整他们的抗血小板治疗，以最大限度地提高他们的结果。所以，它真的把它带到了一个不同的水平;我们是世界上第一个认可共同决策模式的公司，让有风险的人与他们的医生一起参与其中。”

巴尼医生和他自己的父亲进行了这样的对话，他的父亲没有心脏病发作，但有糖尿病、高胆固醇、高血压，出血的风险很低。他的父亲现在正在服用抗血小板药物来消除这些危险因素。

这些更新的国家指南使有风险的人及其医疗保健提供者能够获得最新的科学发现，自2018年上次发布指南以来，这些发现发生了很大变化。虽然每日服用阿司匹林的问题可能是新指南中最具争议的话题，但指南中的大多数话题都集中在二级预防上，针对那些已经患有ASCVD并希望避免进一步损害心脏的人。

该指引集中于以下主要议题:

• 阿司匹林治疗在心血管疾病一级预防中的潜在作用

• 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)识别出血风险后，建议缩短双重抗血小板治疗时间，这是一种微创手术，可以打开阻塞的动脉

• 适当患者延长治疗和降低治疗的标准

• 推荐在双重抗血小板治疗中使用强效P2 Y12抑制剂(超级抗血小板)

• 重点关注那些没有支架或心内直视手术的心脏病发作患者

• 冠状动脉旁路移植术(CABG)术前停止抗血小板治疗及其在冠状动脉旁路移植术后的应用

• 在抗血小板治疗的背景下，对那些需要其他血液稀释剂(房颤口服抗凝剂)的患者减少抗血栓治疗的重要性

该指南包括简单的说明性图表和算法，以帮助医疗保健提供者浏览抗血小板管理的临床方案。

Bainey博士详细阐述道:“对我们来说，为临床医生提供最新的当代证据来改善病人的护理和结果是很重要的。我们相信，这些建议是最前沿的，是当代的，最终不仅会改善加拿大心血管患者的健康和生存，而且会改善全球心血管患者的健康和生存。”

更新后的指南于2023年10月在CCS血管2023科学计划期间发布。