“以食为药”对糖尿病有重大影响吗?

一项严格的试验研究显示，结果好坏参半，这表明需要继续研究营养如何对抗一种普遍存在的疾病。

　　

健康饮食能在多大程度上改善糖尿病?一项试图通过改善营养来治疗糖尿病的新医疗保健计划显示出非常有限的效果，这是第一个完全随机的临床试验。

这项研究是由麻省理工学院斯隆管理学院的医疗保健经济学家约瑟夫·多伊尔共同撰写的，他跟踪了一个创新项目的参与者，该项目提供健康膳食，以同时解决糖尿病和食品不安全问题。该实验的重点是最常见的2型糖尿病。

该项目涉及血糖水平较高的人，在这种情况下，HbA1c血红蛋白水平为8.0或更高。临床试验的参与者每周吃10顿营养餐，他们的血红蛋白A1c水平在六个月内下降了1.5个百分点。然而，在同一时间内，不给任何食物的试验参与者的HbA1c水平下降了1.3个百分点。这表明该计划的相对效果是有限的，提供者需要不断改进这种干预措施。

“我们发现，当人们从这个项目中获得食物时，他们的血糖确实下降了，但对照组的血糖下降幅度几乎相同，”麻省理工学院斯隆管理学院欧文·h·谢尔(Erwin H. Schell)教授道尔说。

Doyle补充说，考虑到这些努力几乎没有通过临床试验进行过研究，他不希望一项研究是最后的定论，他希望它能激发更多的研究，找到能产生巨大影响的方法。此外，像这样的项目还可以帮助那些无法获得健康食品的人，解决他们的粮食不安全问题。

多伊尔补充说:“我们确实知道，粮食不安全对人们来说是个问题，因此解决这个问题本身有其好处，但如果要通过卫生保健系统解决这个问题，我们仍然需要弄清楚如何最好地改善健康。”

这篇题为“强化食物即药物计划对健康和医疗保健使用的影响:一项随机临床试验”的论文今天发表在《美国医学会内科杂志》上。

作者是道尔;哈佛大学肯尼迪学院(Harvard Kennedy School)公共政策教授玛塞拉·阿尔桑(Marcella Alsan);尼古拉斯·斯凯利，麻省理工学院斯隆医疗系统计划的博士前研究助理;麻省理工学院斯隆医疗系统计划(MIT Sloan Health Systems Initiative)的博士前技术助理吕宇桐;约翰·考利是康奈尔大学经济系和政策分析与管理系的教授，也是康奈尔大学健康经济学、健康行为和差异研究所的联合主任。

为了进行这项研究，研究人员与美国大西洋中部地区的一家大型医疗保健机构合作，该机构已经开发了食品作为药物的项目。这类项目在医疗保健领域越来越受欢迎，可能适用于治疗糖尿病。糖尿病会导致血糖水平升高，并可能产生严重甚至致命的并发症。大约10%的成年人患有糖尿病。

该研究包括一项随机临床试验，465名成人2型糖尿病患者，集中在医疗保健提供者网络中的两个地点。一个地点是城市地区的一部分，另一个是农村地区。该研究于2019年至2022年进行，之后进行了一年的后续测试。在六个月的时间里，研究小组的治疗组的人每周为他们的家人提供10顿健康餐，并有机会咨询营养学家和护士。治疗组和对照组的参与者都要定期进行血液检测。

这个项目的依从性非常高。然而，最终，治疗组的血糖水平下降幅度只比对照组大一点点。

这些结果让道尔和他的合著者试图解释为什么食物干预没有产生更大的相对影响。首先，他指出，可能会有一些基本的回归到平均水平的过程——即使没有参加这个项目，对照组中一些血糖水平高的人也可能改善血糖水平。

多伊尔说:“如果你观察那些健康状况不佳的人，你会发现，许多人在采取措施远离这个危险区域后，比如适度改变饮食和锻炼，他们的健康状况会自然改善。”

此外，由于健康饮食计划是由一位与所有参与者保持联系的医疗服务提供者开发的，对照组的人可能仍然受益于医疗参与，因此比没有这种医疗服务的对照组过得更好。

在实验时间框架内展开的Covid-19大流行也可能在某种程度上影响了结果，尽管他们在大流行之前检查结果时的结果是相似的。或者，干预的效果可能会在更长的时间内显现出来。

虽然该项目提供了食物，但它让参与者自己准备饭菜，这可能是项目合规的一个障碍。潜在地，预制饭菜可能会产生更大的影响。

多伊尔说:“提供这些预制膳食的实验似乎是自然而然的下一步。”他强调，他希望看到更多针对糖尿病的食品药物项目的研究，特别是如果这些项目能够发展并尝试一些不同的形式和特征。

道尔说:“当你发现一种特定的干预措施不能改善血糖时，我们不会说，我们根本不应该尝试。”“我们的研究无疑提出了一些问题，并为我们提供了一些以前从未见过的新答案。”

这项研究得到了罗伯特·伍德·约翰逊基金会的支持;安利捷贫困行动实验室(J-PAL);以及麻省理工学院斯隆医疗系统计划。在提交的工作之外，考利还报告了从诺和诺德公司(一家生产糖尿病药物和其他治疗药物的制药公司)收取的个人费用。