NEJM：降低钙剂量，可以减少子痫前期和早产风险

根据哈佛大学陈曾熙公共卫生学院和印度和坦桑尼亚的合作者领导的一项新研究，为了帮助预防先兆子痫和早产——对妇女和新生儿致命的常见妊娠并发症——低剂量补钙(相当于每天服用一片500毫克药片)可能与世界卫生组织(WHO)推荐的高剂量补钙(相当于每天服用三颗500毫克药片)一样有效。

　　

重点:

• 根据在印度和坦桑尼亚对1.1万名孕妇进行的两项试验，在降低子痫前期和早产风险方面，低剂量补钙(每天500毫克)似乎与高剂量补钙(每天1500毫克)一样有效。

• 世界卫生组织(World Health Organization)目前建议，对于低钙饮食的孕妇，主要是低收入和中等收入国家，应服用大剂量的钙补充剂——相当于每天三粒钙片。将服用钙片的负担降低到每天一片500毫克，将减少妇女坚持服用钙片的障碍，并在不牺牲健康效益的情况下减少政府和卫生项目的成本。

为了帮助预防先兆子痫和早产——对妇女和新生儿致命的常见妊娠并发症——低剂量补钙(相当于每天服用一片500毫克药片)可能与世界卫生组织(WHO)推荐的高剂量补钙(相当于每天服用三粒500毫克药片)一样有效。哈佛大学陈曾熙公共卫生学院及其在印度和坦桑尼亚的合作者领导的一项新研究表明。

虽然补钙是一种已知的有助于预防先兆子痫和早产的干预措施——据估计，补钙可以将孕妇患先兆子痫的风险降低一半，并将婴儿早产的风险降低25%——但这项研究首次评估了低剂量方案与高剂量方案的疗效。该研究结果为修订世界卫生组织目前的建议提供了一个机会，即低钙饮食的妇女-大多数生活在低收入和中等收入国家的妇女-在怀孕期间接受高剂量的钙补充。

这项研究将于2024年1月11日发表在《新英格兰医学杂志》上。

资深作者、人口科学教授、营养学、流行病学和全球健康教授Wafaie Fawzi说:“目前建议孕妇每天服用三片钙片，这对妇女来说是可行的，对政府和公共卫生项目来说是成本问题。”“因此，大多数中低收入国家没有在怀孕期间补充钙，使妇女和婴儿不必要地脆弱。”

研究人员对印度的1.1万名孕妇和坦桑尼亚的1.1万名孕妇进行了两项随机双盲试验，以评估每天摄入500毫克钙是否与每天摄入1500毫克钙一样有效地降低先兆子痫和早产(定义为妊娠37周前出生)的风险。所有参与者都是第一次怀孕，这使得她们患先兆子痫的风险更高。从怀孕不到20周开始，她们每月接受每日补钙，包括3粒500毫克钙片或1粒500毫克钙片加2粒安慰剂片。在她们怀孕的每个月、分娩时和产后六周就诊期间，对她们的健康状况进行了监测。

研究发现，在预防子痫前期风险方面，低剂量补钙与高剂量补钙一样有效。在印度的试验中，每天服用500毫克钙的女性子痫前期发生率为3.0%，每天服用1500毫克钙的女性子痫前期发生率为3.6%。在坦桑尼亚试验中，先兆子痫的发生率分别为3.0%和2.7%。

关于早产的调查结果喜忧参半。在印度的试验中，每天服用500毫克钙的妇女早产的发生率为11.4%，每天服用1500毫克钙的妇女早产的发生率为12.8%，这表明两种剂量的效果相似。在坦桑尼亚的试验中，早产的发生率略有不同:分别为10.4%和9.7%。然而，当研究人员汇总两项试验的数据时，他们发现与高剂量补充剂相比，低剂量补充剂对早产的影响没有显著差异。

“总的来说，我们的研究结果表明，每天一片药丸的效果与三片一样好，”全球健康与营养学副教授、联合第一作者克里斯托弗·萨德菲尔德说。“随着女性服药负担的减轻，以及政府和购买钙片项目的成本降低，补钙应该被认为在最需要的地方得到广泛实施，并且应该开始挽救成千上万的孕产妇和新生儿的生命。”

研究人员指出，这项研究有一些局限性。根据伦理准则，该研究没有包括安慰剂组，因此排除了低剂量和高剂量补钙和不补钙之间的进一步比较。此外，由于参与者大多是慢性高血压风险较低的年轻女性，因此尚不清楚这些发现是否适用于其他怀孕人群。

哈佛大学Chan的其他作者包括Alfa Muhihi, low学者和Nandita Perumal，全球卫生与人口学系的访问科学家;流行病学教研室副教授王茂林;以及营养学系教授克里斯托弗·达根。

资助由比尔和梅林达·盖茨基金会(资助OPP1172660)、国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(资助P30 DK040561)和加拿大卫生研究院奖学金(资助201910mse -430812-197459)提供。