珠江医院方驰华教授团队创新构建数字化微创导航中央型肝癌肝切除新术式及关键技术体系

　　

近日，珠江医院肝胆一科方驰华教授团队在Journal of the American College of Surgeons（J Am Coll Surg美国外科医师学会，外科一区）连续发表临床研究成果。发表论文"Perioperative and Disease-Free Survival Outcomes after Hepatectomy for Centrally Located Hepatocellular Carcinoma Guided by Augmented Reality and Indocyanine Green Fluorescence Imaging: A Single-Center Experience"（增强现实和吲哚菁绿荧光成像指导下的中心型肝癌肝切除术后围术期和无病生存结果:单中心经验），祝文主治医师和专业型博士研究生曾小军为论文共同第一作者，方驰华教授为通讯作者。

中央型肝癌是肝细胞癌的一种特殊类型，患者的5年总生存率约为40%。外科治疗是中央型肝癌患者的主要治疗选择，但由于肿瘤往往位于肝脏较深位置，毗邻主要的血管结构，且手术涉及两个肝脏断面，导致术后胆汁漏出和出血的风险较高，可在极短时间内危及患者生命，使得此类肝脏切除术变得困难且耗时。团队基于增强现实导航联合吲哚菁绿荧光成像技术，首次对该类型手术进行了深入探索。

发表的论文"Efficacy of augmented reality combined with indocyanine green fluorescence imaging guided laparoscopic segmentectomy for hepatocellular carcinoma"（增强现实联合吲哚菁绿荧光成像引导下腹腔镜肝细胞癌肝段切除术的疗效观察）,专业型硕士王德辉、张语微和胡浩宇医师为共同第一作者，方驰华教授为通讯作者。临床手术中，腹腔镜下肝段切除困难和挑战重重，肝段由门静脉三级分支，各肝段内门静脉的起源、数目和走行存在个体差异，导致各肝段之间边界并不清晰；部分肝段Glisson蒂位置深在，经肝门入路分离解剖目标血管，容易误损伤肝内管道，而当采取经肝实质优先入路时，则难以识别肝内血管位置和走行；腹腔镜下难以直视肝脏内部结构，术中超声确定的二维平面与肝段立体界线并不完全吻合。上述原因使得术者难以准确识别目标肝蒂和界定肝段切除平面，术后患者有肝脏缺血和肿瘤残留的可能。此篇论文通过回顾性队列研究方法，深入探究了增强现实导航技术在该手术方式的应用价值。

图1：论文《Perioperative and Disease-Free Survival Outcomes after Hepatectomy for Centrally Located Hepatocellular Carcinoma Guided by Augmented Reality and Indocyanine Green Fluorescence Imaging: A Single-Center Experience》的视觉摘要：

研究方法、研究结果及手术导航说明

图2：论文《Efficacy of augmented reality combined with indocyanine green fluorescence imaging guided laparoscopic segmentectomy for hepatocellular carcinoma》的视觉摘要：研究方法、个体化手术模拟、导航说明及研究结果

JACS杂志编辑部邀请国际著名肝脏外科专家，为这两篇论文配发了同期述评，对于数字智能化诊疗技术应用于复杂性肝脏疾病给予了充分的肯定和认可。

图3.两篇论文的同期述评

基于增强现实导航和荧光成像这两种安全、可重复的技术，方驰华团队创新构建了数字化微创导航中央型肝癌解剖性、功能性、根治性肝切除新术式，通过一项事后分析组，评价了结合荧光成像的增强现实导航系统在腹腔镜中央型肝癌切除术中的可行性及疗效。结果提示，增强现实导航系统及荧光成像对提高手术成功率有一定价值，有助于减少术后并发症，加速术后恢复，缩短术后住院时间。

乔治华盛顿癌症中心肝脏胰腺外科主任Lynt Johnson 评论道：“增强现实导航联合ICG荧光技术是一种提高腹腔镜手术安全性和有效性的新方法（Augmented reality navigation combined with ARN-FI in hepatectomy for CL-HCC as described in this post hoc analysis presents a novel approach to improve safety and efficacy）”

方驰华团队创新建立数字化微创肝段/亚肝段切除关键技术体系，通过回顾性队列研究方法，探究增强现实导航技术在腹腔肝段/亚肝段切除的应用价值。研究结果表明，增强现实联合ICG荧光影像为肝切除术提供更为精准、更为规范的肝实质离断方法，能够有效识别肝内脉管系统并及时修正术中超声的不足，从而降低术中失血量，减少术后残肝缺血的发生，在提高肝癌手术根治率的同时保留更多功能肝脏实质。

国际器官移植专家Alan Hemming评论道“将增强现实和ICG荧光应用于肝段切除术是一项值得祝贺的工作，毫无疑问，随着时间的推移，这项技术将会改进，使其在临床和高级腹腔镜肝脏手术教学中更容易使用和广泛使用（There is no doubt that the technology will improve over time allowing more ease of use and widespread use both clinically and in teaching advanced laparoscopic liver operation）。