Ki67指数瘤内异质性对胰腺神经内分泌肿瘤诊断与预后的影响：热点计数与随机计数差异显著

本研究针对胰腺神经内分泌肿瘤(PanNETs)中Ki67指数瘤内异质性对分级诊断的影响展开研究。研究人员通过对比91例PanNETs的热点计数(KI(h))和随机区域计数(KI(r))发现，热点计数使46%病例分级改变，且与肿瘤侵袭性特征相关性更强。该研究为优化Ki67检测标准提供了重要依据，建议在临床报告中补充具体数值并采用热点计数法。

　　

在胰腺神经内分泌肿瘤(PanNETs)的诊断体系中，Ki67增殖指数犹如一把精准的标尺，其分级作用已被世界卫生组织(WHO)指南明确认可。然而肿瘤内部并非均质世界，Ki67表达同样存在"地貌起伏"——这种瘤内异质性如何影响最终诊断分级？研究者们展开了一场微观世界的"地貌勘探"。

通过对91例PanNETs标本进行精密测绘，研究人员同时采用热点区域计数法(KI(h))和6个随机区域计数法(KI(r))，每个区域均统计超过2000个细胞。结果显示热点区域的平均Ki67指数(5%)竟是随机区域(2.1%)的两倍多，这种差异导致近半数病例(42/91)的分级结果发生改变，犹如给肿瘤贴上了不同的"危险等级标签"。更值得注意的是，随机计数法会漏诊所有G3级肿瘤和86%的G2b级(Ki67 10-20%)病例，而两种方法的数值差异超过10%的情况仅出现4例。

在29例转移灶样本中，这种分级差异更加显著(55%)。进一步分析发现，热点计数法与肿瘤侵袭性特征（如转移、肿瘤大小>5cm时的神经浸润等）展现出更强的"预警信号"关联。这项研究揭示：对于PanNETs这类具有"斑驳"特性的肿瘤，临床诊断需要采取更灵活的"双轨制"——既提供具体数值作为"定量坐标"，又结合个案特征进行综合研判。特别是在细胞学和小活检标本中，应备注说明完整肿瘤评估可能改变分级，但数值差异通常不会超过10%这个"误差临界值"。