结构劣势与不良出生结局的关联：基于结构种族主义效应指数(SREI)的早产和低出生体重分析

本研究针对美国结构性种族主义对新生儿健康的影响，利用结构种族主义效应指数(SREI)量化九大领域劣势程度，通过2020年全国出生记录数据(2,376,030例)发现：高SREI水平使早产风险增加18.8%(95%CI 16.9-20.8%)，低出生体重风险增加17.0%(95%CI 15.8-18.2%)，且非裔群体受影响最显著。研究为健康公平政策制定提供了实证依据。

　　

在美国，每12个新生儿中就有1个面临早产威胁，而非裔群体的风险高达白人群体的1.5倍。这种触目惊心的健康差异背后，隐藏着更深层次的社会结构问题——系统性种族主义如何通过教育、住房、就业等九大领域的劣势累积，最终转化为母婴健康的不平等？来自杜兰大学等机构的Emma A. Blackson团队在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》发表的研究，首次将结构种族主义效应指数(SREI)这把"社会解剖刀"对准了出生结局差异的根源。

研究团队采用横断面设计，整合两大关键数据源：美国国家卫生统计中心2020年全美出生记录(含3,605,201例活产)和Dyer等开发的SREI数据库。通过联邦信息处理标准(FIPS)代码将县级SREI分数与母亲居住地匹配，最终纳入2,376,030例分析样本。采用修正泊松回归模型(Modified Poisson Regression)控制母亲年龄、教育程度等混杂因素，并运用Ward提出的三步法解析种族差异机制。社会凝聚力(Social Cohesion)等九大领域分数通过人口加权均值法聚合到县级水平。

【结果呈现】

1. 描述性统计：非裔群体43.96%生活在高SREI地区，其早产率(12.83%)和低出生体重率(12.78%)显著高于白人群体(8.44%和6.29%)。高SREI县早产率(10.5%)比低SREI县(8.4%)绝对值高出2.1个百分点。

2. 回归分析：调整模型显示，高SREI使早产相对风险(RR)升高1.188倍(95%CI 1.169-1.208)，低出生体重风险升高1.170倍(95%CI 1.158-1.182)。社会凝聚力领域表现最突出，高风险区域早产RR达1.108(95%CI 1.093-1.125)。

3. 种族分层：非裔群体在高SREI县的早产预测边际达12.66%(95%CI 12.51-12.81%)，显著高于白人9.51%(9.41-9.60%)。收入与贫困领域呈现反常保护效应，可能反映社区支持系统的缓冲作用。

4. 剂量效应：Cuzick趋势检验证实SREI与不良结局存在显著剂量反应关系(z=45.381，p<0.001)，但非裔群体未呈现典型梯度，暗示系统性压迫的"天花板效应"。

【结论启示】
研究突破性地证实：社区级结构劣势每上升一个等级，新生儿健康风险便呈阶梯式恶化。这种"邮政编码决定命运"的现象，在非裔群体中表现得尤为残酷——即便考虑个体社会经济地位，其健康劣势仍难以消除。SREI的种族中立设计揭示出，即便不直接测量种族歧视，结构性不平等的幽灵仍通过教育资源匮乏、住房隔离等九大渠道扼杀生命起点公平。

该研究为健康公平政策提供三重新意：其一，证明公共健康干预需从"个体归因"转向"社区赋能"；其二，社会凝聚力领域的突出关联提示，加强社区组织网络可能抵消部分结构劣势；其三，收入与贫困领域的反常发现警示我们，简单经济补助不足以破解交织性压迫。正如作者强调，当医疗系统还在争论"种族是否生物学变量"时，SREI已用数据宣告——拆除种族主义的社会架构，才是守护新生儿健康的第一剂疫苗。