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本文是关于非洲移民与非传染性疾病（NCDs）相关健康行为的定性系统综述。研究发现，非洲移民在迁移后保留了部分原有健康行为，也从东道国接纳了一些新行为。社会经济和社会文化因素对其健康行为有显著影响，为预防 NCDs 的干预措施提供了依据。
引言
非传染性疾病（NCDs），也被称为慢性或生活方式疾病，是一类长期存在、进展缓慢的疾病，受遗传、生理、环境和行为等多种因素影响，像心血管疾病、癌症、糖尿病等都属于 NCDs。全球每年有 4100 万人因 NCDs 死亡，占全球死亡率的 71%，疾病负担沉重。在高收入国家的非洲移民中，NCDs 的发病趋势也在上升。
非洲移民是指从非洲不同地区迁移到西方国家的非洲裔人群。过去几十年，西方国家的非洲移民数量迅速增加，比如美国的非洲移民数量从 2000 年的 88.1 万增长到 2015 年的 210 万。
“健康移民效应” 表明，移民刚到新国家时往往比当地出生的人更健康，但随着时间推移，他们的健康状况会下降，最终患上与东道国居民相同的疾病，包括 NCDs。这主要是因为他们的饮食习惯改变、身体活动减少、压力增大和睡眠模式变差等，导致健康行为改变，增加了患 NCDs 的风险。
根据 Berry 的二维文化适应模型，移民融入新国家有四种文化取向：分离（保持原有文化）、同化（放弃自身文化采用东道国文化）、整合（保留自身文化同时接纳东道国文化的某些方面）和边缘化（既不保持原有文化也不接纳东道国文化）。非洲移民在高收入国家的文化适应、健康和 NCDs 之间的关系已有很多研究。他们到达新国家时，常带着传统的饮食相关信仰和做法，但也会从东道国接纳一些不健康行为，同时还面临文化冲击、生活工作条件困难等问题，这些都影响着他们的健康行为。
健康行为对整体健康至关重要，包括饮食、身体活动、睡眠模式、饮酒、吸烟和物质使用等。对于非洲移民来说，适应新的生活方式是一个巨大挑战，文化信仰在塑造他们的健康行为方面起着重要作用，同时社会文化、经济和政治条件也会影响他们患 NCDs 的风险。本研究旨在通过定性系统综述，综合现有文献，探讨非洲移民与 NCDs 相关的健康行为，以及影响这些行为的社会文化和社会经济因素，为政策制定者提供参考。
方法
研究人员遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行研究。
- 检索策略：使用 SPIDER 工具制定检索策略，该工具包括样本（S）、感兴趣的现象（PI）、设计（D）、评价（E）和研究类型（R）五个组件。样本为迁移到西方国家的非洲移民；感兴趣的现象是探索非洲移民在西方国家与 NCDs 相关的健康行为，以及影响这些行为的社会文化和社会经济因素；设计为定性研究；评价基于参与者对与 NCDs 相关健康行为的体验，以及社会文化和社会经济因素对这些行为的影响；未指定研究类型。与信息专家合作，利用各种检索词和医学主题词（MeSH），对 MEDLINE、CINAHL 和 SCOPUS 三个数据库进行全面检索，检索词包括 “Africa”“immigrant”“migrant”“noncommunicable diseases” 等，2021 年 5 月进行首次检索，并在 2022 年 10 月和 2024 年 8 月进行更新。
- 研究选择：共检索到 448 篇文章，去除 175 篇重复文章后，由两名研究人员独立进行数据筛选和选择。纳入标准包括：关注从非洲迁移到西方国家的非洲裔个体（包括难民和寻求庇护者）；定性研究设计；报告非洲移民的健康行为、生活方式模式、影响健康行为的社会经济和社会文化方面以及 NCDs 相关内容；原创、科学且经过同行评审的文章；用英文撰写并发表，有可用摘要，发表时间在 2013 - 2024 年之间。排除标准包括：关注在西方国家出生或居住在非西方国家的非洲移民；定量研究设计；报告内容与非洲移民的健康行为等无关；综述文章、会议论文、教科书和报告；用非英文撰写或在 2013 年之前发表的文章。最终筛选出 23 篇文章进行全文审查，其中 11 篇文章纳入最终的综合分析。
- 数据提取和质量评估：使用经过预试验的表格提取纳入研究的数据，包括第一作者姓名、出版年份、研究目的、东道国、参与者的原籍国、研究设计、抽样工具、样本量、与综述相关的研究结果和质量评估分数等。使用 JBI 定性研究批判性评价清单对纳入研究进行质量评估，该清单有 10 个问题，根据回答结果给予 “是（Y）”“否（N）”“不清楚（UN）” 或 “不适用（NA）” 的评价，“是” 得 1 分，其他得 0 分，总分越高质量越高。在本研究中，4 篇文章得 8 分（80%），属于高质量；3 篇文章得 7 分（70%），4 篇文章得 6 分（60%），属于中等质量。
- 数据分析：采用传统的归纳内容分析法进行数据分析，将选定的文章导入 Atlas.ti 软件进行数据编码。分析过程包括熟悉数据、编码以及识别与研究问题相关的子类别和主要类别。11 篇文章中有 3 篇由三名研究人员进行预试验，之后一名研究人员对其余 8 篇文章进行编码，再由另外两名研究人员进行审查，共得出 86 个编码。
结果
- 研究基本情况：纳入的 11 项研究发表于 2011 - 2022 年，来自美国（6 项）、澳大利亚（2 项）、加拿大（1 项）、荷兰（1 项）和瑞典（1 项），均为同行评审文章，采用定性研究方法，包括焦点小组访谈（4 项）、个体访谈（3 项）、讲故事（1 项）和摄影结合访谈（3 项），共涉及 300 名参与者。
- 与 NCDs 相关的健康行为
- 积极健康行为：在饮食和营养方面，非洲移民从东道国采用了一些积极的健康行为，如控制食物分量、改变烹饪方法，减少油炸食品，增加鱼类摄入，调整用餐时间，避免晚上吃固体食物，经常食用维生素、草药、非洲香料、健康饮品（如冰沙和草本茶），减少食用油使用，增加水果和蔬菜摄入，减少碳水化合物和快餐、含糖饮料的消费。在身体活动方面，部分参与者会进行步行、跑步、踢足球等活动，一些人即使不能去健身房，也会通过停车远一些等方式增加活动量，运动频率和时长因人而异，动机包括享受运动、社交、改善新陈代谢和缓解压力等。
- 消极健康行为：部分非洲移民存在不良的饮食、营养、身体活动和睡眠模式等健康行为。饮食上，他们摄入高淀粉和高糖食物，难以控制食物分量，常食用油炸快餐和预包装食品，用餐时间不规律，深夜进食，水果和蔬菜摄入量未达到推荐标准，水摄入量低。此外，睡眠不足也是一个问题，这与患 NCDs 的风险增加有关。
- 影响健康行为的社会文化因素
- 体型认知和影响：在许多非洲文化中，体重增加与健康、美丽、财富、高社会经济地位等积极因素相关，这种文化观念影响着参与者的健康行为。例如，女性为了看起来更好或找到伴侣，可能会刻意保持超重状态；男性腹部有脂肪被认为是经济富裕的象征。
- 食物实践和可及性：非洲移民的食物选择受文化影响，他们既食用传统美食，也会融入东道国的食物。食物选择受口味偏好、烹饪时间、不健康食物的可获得性以及东道国食物营养价值的影响。由于要为国内外的家人提供经济支持，他们工作时间长，没有时间准备传统的非洲餐，导致常食用快餐和软饮料。
- 身体活动认知：一些文化观念影响着非洲移民对身体活动的看法。例如，部分人认为某些活动（如瑜伽）与他们的个人精神信仰和文化价值观冲突；还有人认为身体活动主要是为了减肥，达到目标体重后就会停止运动；在一些文化中，女性除了减肥外，不适合进行身体活动；部分人还认为某些身体活动是特定群体的活动。
- 环境因素和安全：不安全的社区环境和寒冷的天气是影响非洲移民身体活动的障碍。他们认为不安全的街区让他们不敢外出活动，而西方国家寒冷的气候与非洲温暖的气候差异大，也使他们不愿意参与户外身体活动。
- 文化规范和性别角色：文化规范对女性健康有影响，例如女性被劝阻不要讨论婚姻冲突，这可能导致她们产生压力和抑郁，甚至社会孤立。此外，语言障碍和医疗服务提供者缺乏文化能力，使得非洲移民在就医时难以理解健康指导或有效沟通健康问题。
- 影响健康行为的社会经济因素
- 移民前的社会经济地位：许多非洲人移民到西方国家是为了追求更好的生活，移民后经济状况改善，但这也导致了健康行为的不健康变化。他们将食用西方食物（如披萨、薯条等）视为美好生活的标志，认为体重增加是财富的象征，同时西方生活方式使他们的身体活动减少。
- 健康食物的成本：失业和健康食物成本高，使得非洲移民难以负担蔬菜、水果和全谷物等营养丰富的食物，也没有钱支付健身房会员费等休闲活动费用，这影响了他们的饮食和身体活动选择。
- 大家庭的支持：非洲移民在西方国家虽然经济条件有所改善，但仍需承担对国内大家庭的经济责任，这使他们需要长时间工作，甚至打多份工，没有时间进行身体活动，生活重心从保持健康生活方式转向履行经济责任。
讨论
本研究综合了现有关于非洲移民与 NCDs 相关健康行为以及影响这些行为的社会文化和社会经济因素的知识。研究发现，非洲移民在迁移后既有积极的健康行为，也有消极的健康行为，同时还受到社会经济和社会文化因素的负面影响。
迁移到西方国家带来的环境、经济和文化变化影响着非洲移民的健康行为，这与 Berry 的二维文化适应模型中的整合取向相符，即他们在保留自身文化的同时，也接纳了东道国文化的一些元素。移民前的社会经济状况对移民后的健康行为有很大影响，以前在本国只有高收入家庭能消费的食物，现在对非洲移民来说变得容易获得且价格实惠，这可能导致他们过度消费。此外，社会经济环境在决定他们的食物选择方面起着关键作用，健康食物成本高和缺乏烹饪时间，使他们更倾向于选择便宜的快餐。
本研究没有考虑移民的原因，然而研究表明，移民原因（如经济、难民、家庭团聚等）会影响移民过程中的经历，进而影响他们的整体健康。例如，难民在迁移过程中可能经历创伤，更容易患上慢性健康问题，如创伤后应激障碍（PTSD），这会增加患 NCDs 的风险或加重已有病情。
身体活动对预防 NCDs 很重要，但非洲移民参与身体活动的动机受多种因素影响，包括对健康益处的认知、家庭支持、性别角色、时间、安全担忧、活动地点距离、经济条件和文化信仰等。经济压力和支持大家庭的责任使他们没有时间进行休闲活动，一些人还负担不起健身房会员费。此外，安全问题和恶劣天气也阻碍了他们保持积极的生活方式。
文化因素将体型、身材与美、财富和幸福联系起来，这对非洲移民保持健康体重构成了障碍。这种文化观念影响着他们的饮食习惯、身体活动和其他健康促进行为，增加了患 NCDs 的风险。
本研究还发现，性别角色和性别差异对非洲移民的健康行为有影响。健康素养对于预防 NCDs 很关键，但研究中很少有参与者对 NCDs 及其预防有足够的了解。社区在促进非洲移民的归属感方面起着重要作用，有助于改善他们的心理健康，冥想和祈祷等活动也与改善心理健康有关。
NCDs 在包括非洲移民在内的人群中日益流行，与多种因素有关，如社会和环境影响、东道国的生活方式变化、不健康行为（如不良饮食、缺乏身体活动、吸烟和饮酒）、社会排斥、文盲以及在某些情况下有限的医疗服务获取等。本研究结果为制定预防 NCDs 的公共卫生策略提供了参考，强调了开发具有文化敏感性和针对性的健康干预策略的重要性，这有助于减轻非洲移民的疾病负担和东道国的医疗系统压力。
优势和局限性
本研究的优势在于范围广泛，涵盖了来自整个非洲大陆的非洲裔移民的研究。在文献回顾过程中使用 PRISMA 流程图，提高了研究的整体质量。所有纳入研究均符合既定的纳入标准且经过同行评审，增强了证据的可靠性。与信息专家合作设计并实施了全面的检索策略，制定了审查协议，关键部分经过至少两名作者审查，保证了研究的准确性。此外，根据之前使用 JBI 质量评估工具的文献综述评分标准，本研究纳入的所有研究均为高质量或中等质量。
然而，本研究也存在一些局限性。研究仅关注定性研究，可能排除了其他相关研究。仅检索英文文献，可能遗漏了重要信息，因为许多非洲国家将法语作为官方语言，一些相关研究可能用法语撰写。未纳入灰色文献，这可能会影响研究结果的全面性。另外，研究将非洲移民视为一个同质群体，可能忽略了非洲不同群体之间显著的种族和文化多样性。
对实践和研究的意义
本研究表明，性别特定的挑战影响着非洲移民的健康行为，母亲在促进家庭健康方面起着重要作用。在非洲文化背景下，母亲是家庭的核心，她们在将健康知识转化为实际行动以预防家庭中的 NCDs 方面具有关键影响力。因此，以家庭为中心、以母亲为核心的健康促进方法可能对整个家庭有益，同时对国家来说也具有成本效益。
但所选文章中没有具体讨论睡眠模式等健康行为，对压力和心理健康的关注也不足。未来需要进一步研究影响非洲移民母亲健康行为的具体因素，评估其家庭的医疗保健需求。鉴于西方国家非洲移民人口的快速增长，医疗保健专业人员应开发具有文化敏感性的健康促进干预方案，以满足非洲移民家庭的独特需求。医疗服务提供者需要了解影响非洲移民健康行为的社会文化和社会经济因素，以便在营养、身体活动和其他健康相关实践方面提供切实可行的指导。
结论
本综述回顾了关于非洲移民与 NCDs 相关健康行为，以及影响这些行为的社会经济和社会文化因素的现有文献。研究结果显示，非洲移民从东道国接纳了积极和消极的健康行为，同时也保留了一些本土文化中的健康行为。社会经济和社会文化因素对非洲移民的健康行为产生了显著影响。由于 “健康移民效应”，这一群体患 NCDs 的风险增加。因此，在为这一人群设计健康促进计划时，实施具有文化敏感性的干预策略至关重要。
