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为解决儿童严重急性营养不良（SAM）临床管理中的难题，研究人员以加纳北部两家医院的医护人员为对象，开展了关于 SAM 管理障碍和促进因素的研究。结果揭示了诸多问题并明确了促进因素。该研究为改善 SAM 管理提供依据，意义重大。
在全球范围内，儿童营养不良问题十分严峻。2022 年，全球有 3700 万儿童超重或肥胖，4500 万儿童消瘦，1.49 亿五岁以下儿童发育迟缓 。在撒哈拉以南非洲地区，过去十年中，急慢性营养不良儿童数量从 550 万激增至 3000 万，超过 350 万儿童因此死亡，主要原因是营养摄入不足。而且，患有严重急性营养不良（Severe Acute Malnutrition，SAM）的儿童死亡风险是营养良好儿童的 9 倍。在加纳，5 岁以下儿童的营养状况也不容乐观，消瘦率从 5% 上升到 6%，发育迟缓率从 33% 下降到 18%，12% 的儿童体重不足。
SAM 指儿童（0 - 59 个月）出现营养性水肿和 / 或严重消瘦，具体表现为身高别体重 Z 评分（WHZ）小于 -3 标准差（SDs），或 6 - 59 个月儿童的中上臂围（MUAC）<115mm 。世界卫生组织（WHO）推荐使用标准治疗配方，如 F75、F100 和即食治疗食品（Ready-to-use therapeutic food，RUTF）来有效管理 SAM 。然而，全球只有 15% 的 SAM 儿童能在治疗中获得 RUTF。
在这样的背景下，为了深入了解儿童 SAM 临床管理中的障碍和促进因素，来自加纳的研究人员开展了相关研究。该研究由 Kwame Nkrumah University of Science and Technology 的 Tamimu Yakubu 等人进行，研究成果发表在《BMC Nutrition》杂志上。
研究人员采用了定性研究方法，选取了 Tamale Teaching Hospital（TTH）和 Kings Medical Centre（KMC）中直接参与 SAM 管理的 30 名工作人员进行研究。通过关键信息访谈、深度访谈和焦点小组讨论等方式收集数据，并运用主题分析和整合框架实施研究（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR）框架对数据进行分析。
研究结果如下：
- 人员培训与治疗配方问题：许多医护人员存在培训缺口，KMC 的工作人员均未接受过社区急性营养不良管理（Community-based Management of Acute Malnutrition，CMAM）培训。两家医院都缺乏标准的 RUTF，依赖本地配方，但本地配方在制备过程中面临资源短缺等问题。
- 工作量与人员配置挑战：医护人员工作量大，患者数量增加给管理带来困难，且人员配置不足，尤其是在高峰季节，这影响了护理质量，导致一些任务被遗漏。
- 标准 RUTF 缺失的影响：标准 RUTF 的缺失导致医院采用本地配方，这不仅增加了家长的经济负担，还影响了患者的恢复，导致死亡率上升、住院时间延长，部分家长甚至会让孩子提前出院。
- 其他障碍因素：除上述问题外，延迟转诊、工作人员协作有限、文化信仰和文盲导致的治疗方案依从性差等，都是 SAM 管理的障碍。
- 促进因素：不过，研究也发现了一些促进因素，如营养服务与医疗服务的整合、社区卫生志愿者和成功治疗案例的家长对病例识别的帮助、本地配方的一定可用性以及支持性基础设施等。
研究结论表明，TTH 和 KMC 在 SAM 管理中存在培训不足、标准 RUTF 缺失、工作量大、延迟转诊和工作人员协作有限等问题，这些问题严重影响了患者的恢复。而营养服务整合、本地 RUTF 的可用性、支持性基础设施和社区参与等因素则对 SAM 管理起到了促进作用。
该研究意义重大，为政府机构、卫生系统和非政府组织提供了决策依据，有助于指导资源分配、实施有效干预措施，从而提高对营养不良儿童的护理水平。未来，还需要进一步开展研究，评估本地治疗配方与标准进口配方的效果差异，深入了解母亲 / 护理人员的知识、态度和实践，以更全面地优化 SAM 管理。
研究采用的主要关键技术方法包括：选取 TTH 和 KMC 的医护人员作为样本队列，运用关键信息访谈、深度访谈和焦点小组讨论收集数据，之后采用主题分析手动对数据进行编码、分类，最后利用 CFIR 框架辅助数据分析，从多个维度对影响 SAM 管理的因素进行剖析。
