综述：成人新诊断WHO II级弥漫性胶质瘤影像学应用：美国神经外科医师协会系统评价与循证指南更新

（推荐语）本指南系统评价了先进MRI技术（DSC/DCE/ASL灌注、DWI/DTI/DKI扩散、MRS）及氨基酸PET（FET/FDOPA）在成人WHO II级弥漫性胶质瘤诊断分级、基因组预测（IDH/1p19q状态）、预后评估及治疗监测中的应用价值，为临床决策提供III级循证推荐。

　　

目标人群与临床需求
成人WHO II级弥漫性胶质瘤（IDH突变型星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤）作为缓慢生长的原发性脑肿瘤，其准确诊断和预后评估对临床管理至关重要。2021年WHO分类体系强调分子特征（如IDH突变和1p19q状态）对预后的决定性作用，而传统T2/FLAIR序列联合增强T1加权成像往往需要先进影像技术补充。

先进MRI技术循证解析

扩散成像技术突破
表观扩散系数（ADC）直方图分析和 intravoxel incoherent motion（IVIM）参数（D/D*/f）可区分低高级别胶质瘤（AUC 0.94）。其中：

• 高b值（3000 s/mm²）DWI显著提升鉴别灵敏度（ADCMEAN敏感度100%）
• 扩散峰度成像（DKI）参数MK在星形细胞瘤中差异最显著（均值差0.17，p<0.001）
• ADC_min≤0.9×10^-3 mm²/s提示IDH野生型（敏感度91%）

灌注成像多维评估
动态磁敏感对比（DSC）的rCBV_99%截断值4.681鉴别效能最佳（AUC 0.893），而动态对比增强（DCE）的V_pmean在少突胶质瘤分级中表现突出（AUC 0.757）。三维伪连续动脉自旋标记（3D pCASL）的CBF_max与IDH突变状态显著相关（p=0.014）。

代谢与多模态整合
磁共振波谱（MRS）显示：

• Cho/Cr比值>2.08提示高级别转化风险
• 动态MRS中Cho/NAA差值>1.07鉴别敏感度达87.5%
  多参数模型结合T1灌注特征可使分类错误率降至3.7%（随机森林算法）

氨基酸PET临床应用

• ¹⁸F-FET PET：T/N比>1.6预示较短生存期（中位14月）
• ¹⁸F-FDOPA PET：SUV_max截断值1.75预测进展准确率83%
• ¹¹C-醋酸盐PET：肿瘤/脉络丛摄取比（TCR）与无进展生存显著相关（p=0.016）

循证推荐要点
诊断分级：

• III级推荐：当常规MRI无法明确时，可采用DSC/DCE灌注或ASL辅助分级
• III级推荐：扩散技术（ADC/DKI）可用于基因组特征评估

预后监测：

• III级推荐：FET PET时间-活性曲线模式（均匀递增型预后最佳）
• III级推荐：ADC₁₀间隔变化可早于常规MRI 8个月提示进展

技术局限性
当前证据均属III类，存在扫描参数标准化不足（如IVIM需≥30个b值）、各中心定量阈值差异等挑战。未来需重点探索IDH状态无创预测和超早期复发预警。