阿拉巴马州性少数青少年HIV暴露前预防认知与用药偏好研究：南部高 stigma 地区的干预启示

本研究针对美国南部阿拉巴马州性少数(SGM)青少年HIV感染风险高但PrEP(暴露前预防)认知不足的问题，通过社区参与的横断面调查(N=206)，发现仅50%受访者知晓PrEP，且存在显著的性别/种族差异：跨性别者更倾向按需口服PrEP(p=0.01)，非西班牙裔偏好长效注射剂(p=0.04)。结果为南部保守地区制定青少年友好的HIV预防策略提供了关键证据，尤其强调需开发基于药丸的干预方案以匹配青少年接受度。

　　

在美国南部保守地区，一场静默的公共卫生危机正在青少年群体中蔓延。阿拉巴马州的性少数(SGM)青少年面临HIV感染率持续攀升的威胁，但严格的性教育政策使针对性少数群体的预防知识成为禁区。更严峻的是，这个群体承受着多重 stigma(污名)的交织压迫——性取向、性别认同、种族和年龄等身份标签共同筑起阻碍医疗服务的无形高墙。当美国FDA已批准多种HIV暴露前预防(PrEP)方案，包括每日口服药、按需使用的"2-1-1 PrEP"以及长效注射剂cabotegravir时，阿拉巴马州的青少年却仍被困在信息荒漠中。这种预防与需求间的巨大鸿沟，正是由Henna Budhwani领衔的研究团队试图通过"阿拉巴马青少年调查"项目填补的科学空白。

由阿拉巴马大学伯明翰分校和佛罗里达州立大学组成的研究团队，在2023-2024年间开展了一项突破性的社区参与研究。他们聚焦14-17岁、出生性别为男性且对男性有性吸引力的青少年，通过线上线下双渠道招募206名参与者，其中23.1%为跨性别或性别非二元认同者。研究采用经IRB批准的创新性知情同意流程，在保护未成年人权益的前提下，利用数字化问卷收集PrEP认知度与用药偏好数据。统计分析采用卡方检验和方差分析，并控制年龄变量，以揭示不同亚群间的差异模式。

研究结果部分呈现了令人警醒的数据与现实希望并存的图景。在"PrEP认知度"方面，尽管53.4%的受访者已有性行为，但仅26.7%接受过HIV检测，PrEP总体知晓率仅为50%。具体到预防方式认知上，知晓每日口服药、按需PrEP和长效注射剂的比例分别为41.9%、18.7%和32.3%，且不同种族/性别群体间无显著差异。这种认知匮乏状态与南部地区性教育缺失直接相关，正如研究者指出，许多参与者甚至来自当地领先的HIV预防机构，但知识水平仍停滞在2018年同类研究水平。

"用药偏好"部分则揭示了青少年对非侵入性方案的明显倾向。所有受访者中，每月一次口服药以4.03分(5分制)成为最受欢迎选项，而直肠冲洗剂和栓剂则以2.47分垫底。跨性别和性别非二元青少年对按需口服PrEP的接受度显著高于顺性别男性(4.38 vs 3.87，p=0.01)，研究者推测这可能与其对医疗系统的谨慎态度有关。非西班牙裔对半年一次注射剂的偏好强于西班牙裔群体(3.69 vs 3.17，p=0.04)，反映了文化背景对医疗选择的影响。值得注意的是，虽然长效注射剂在成人群体中广受推崇，但青少年对其接受度普遍低于口服方案，突显了年龄特异性偏好在设计干预措施时的重要性。

在讨论环节，研究者深刻指出这项研究对实现美国"终结HIV流行"(EHE)计划的战略意义。当EHE目标要求将PrEP覆盖率提升至需求人群的50%时，阿拉巴马州青少年的实际覆盖率却不足20%。这种差距的根源不仅在于医疗资源分配，更源于结构性stigma造成的预防服务排斥。研究团队特别强调，针对南部保守环境的干预策略必须采用"由外而内"的双轨路径：一方面通过社交媒体等青少年友好渠道加强PrEP宣传，另一方面开发以口服制剂为核心的预防方案，降低使用门槛。这种基于实证的精准干预思路，为打破stigma循环、改善健康公平提供了可行蓝图。

该研究的创新价值在于首次系统描绘了美国南部SGM青少年的PrEP认知图谱，填补了成人研究与儿童研究间的关键空白。尽管存在样本地域局限性和未探究偏好原因等限制，但其揭示的"认知-偏好"错位现象具有普遍警示意义。正如Budhwani等强调的，当全球PrEP研发聚焦长效注射等"高科技"方案时，这项研究提醒我们：对青少年群体而言，有时最简单的口服药丸反而可能是最有效的生命盾牌。这项发表在《BMC Research Notes》的成果，不仅为公共卫生实践提供了决策依据，更开创了在保守地区开展敏感性健康研究的伦理范式。