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为评估乳腺癌长期生存者（≥5 年无病生存）临床实践指南（CPGs）质量及循证推荐，研究人员通过系统检索 PubMed 等数据库，纳入 10 项指南，采用 AGREE II 工具评估。结果显示 7 项高质量，但心理社会支持等领域存在显著 gaps，对优化生存者照护具重要意义。
乳腺癌是全球女性最常见癌症，随着诊疗技术进步，患者 5 年生存率显著提升，如美国达 91%、澳大利亚 92%，许多患者进入长期生存阶段（治疗后≥5 年无病生存）。然而，长期生存者面临疲劳、慢性疼痛、焦虑抑郁等持续生理心理挑战，亟需针对性照护。但现有临床实践指南（Clinical Practice Guidelines, CPGs）多聚焦急性和延长生存阶段（≤5 年），对长期生存者复杂需求关注不足，导致其在过渡期 “迷失”，Primary Care 与专科衔接缺乏明确指引。
为此，西班牙纳瓦拉公立大学（Public University of Navarre）及纳瓦拉健康研究学院（Navarra Institute for Health Research）的研究团队开展了一项系统评价，旨在评估乳腺癌长期生存者 CPGs 质量并识别循证推荐。研究成果发表于《British Journal of Cancer》。
研究人员采用 PRISMA 框架，系统检索 PubMed、CINAHL、Cochrane Library（2015-2023 年），并补充检索 ASCO、ESMO 等 15 个肿瘤机构指南，最终纳入 10 项 CPGs。运用 AGREE II 工具从 6 个领域评估质量，基于 Primary Care 生存照护框架（预防、监测、照护协调、长期效应管理）分类推荐。
研究结果
指南质量评估
10 项 CPGs 中，7 项被评为高质量（≥60% domains 达标），3 项为中等质量。高质量指南在 “范围与目标”“制定严谨性” 等领域得分较高，但 “适用性” 领域普遍得分较低，提示对实施障碍和资源影响考虑不足。
临床推荐分析
- 预防领域：主要聚焦辅助治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），建议根据肿瘤亚型（如激素受体阳性 HR+）个体化延长治疗至 5-10 年，但对运动、营养、戒烟等生活方式指导缺失。仅 1 项指南提及限制酒精摄入（>12g / 天），但与最新证据建议戒酒存在差异。
- 监测领域：共识推荐第 5 年起每年临床随访和乳腺钼靶检查，但对乳腺癌自我检查、盆腔检查等未提及，非 routine 检查仅在怀疑复发时推荐。随访频率存在差异，如第 5 年间隔从 6 个月至 12 个月不等。
- 照护协调领域：仅 2 项指南提到生存照护计划（Survivorship Care Plan），但未明确 Primary Care 与专科转诊机制，对 “癌症作为慢性病” 的持续监测理念提及不足。
- 长期效应管理领域：仅部分指南涉及心血管并发症监测和心理社会支持（如焦虑、家庭工作问题），但对淋巴水肿、骨质疏松、认知功能障碍等常见后遗症缺乏具体干预建议。
结论与讨论
本研究首次系统评估乳腺癌长期生存者 CPGs，发现现有指南在心理社会支持、生活方式干预、并发症管理等领域存在显著缺口，且对生存阶段划分不明确，缺乏以患者为中心的个体化推荐。研究强调，需开发基于循证的、跨学科协作的 CPGs，纳入患者代表参与制定，明确 Primary Care 与专科过渡路径，关注 HR + 等亚型的复发风险差异，同时加强对长期效应的监测与管理。这将有助于改善全球数百万乳腺癌长期生存者的生存质量（Quality of Life, QoL），推动肿瘤照护向 “全生命周期管理” 转型。
研究方法学上，AGREE II 工具的应用确保了指南质量评估的标准化，但仅 4 项指南纳入患者代表，可能导致推荐未能充分反映生存者真实需求。未来需开展更多纵向研究，延长随访周期，为超 5 年生存者的照护提供更坚实证据基础。
