原住民健康专业人员在癌症护理中的文化安全实践：一项参与式探索研究

为解决澳大利亚原住民癌症死亡率高企及医疗系统文化隔阂问题，研究者通过参与式方法探索4名原住民健康专业人员(FNHPs)在公立医院癌症服务中的实践体验。通过12个月的10次Yarning Circles（原住民叙事对话）和知识合成方法，揭示FNHPs面临"文化负载""系统性种族主义"等六大交叉主题，为构建尊重原住民文化的癌症护理体系提供关键依据。

　　

在澳大利亚，殖民历史遗留的创伤持续影响着原住民（Aboriginal and Torres Strait Islander peoples）的健康结局，癌症已成为其首要死因，且与非原住民的死亡率差距持续扩大。这种差距源于多重系统性障碍：低筛查率、晚期诊断、医疗信任缺失，以及主流医疗体系对原住民文化的忽视。尽管政策文件强调原住民健康工作者(FNHPs)在文化安全护理中的关键作用，但他们在高压医疗环境中的真实体验仍属研究空白。

澳大利亚国立大学等机构的研究团队采用Indigenist（原住民本位）方法论，通过为期12个月的参与式研究，追踪4名FNHPs在8个癌症服务中心的工作经历。研究发现这些专业人员如同"文化桥梁"，既要应对患者的复杂需求，又要对抗医疗系统的结构性种族主义。论文发表于《Supportive Care in Cancer》，首次系统揭示癌症护理场景下FNHPs面临的独特挑战与贡献。

研究采用三项核心技术方法：1) 基于Rigney原住民研究框架的Yarning Circles（每月1次，共10次），由原住民研究员主导对话；2) 协作式知识合成方法(CYM)分析转录文本；3) 反射性主题分析(Reflexive Thematic Analysis)提炼六大交叉主题。研究对象来自新南威尔士州4个地方卫生区(LHDs)的公立医院，涵盖注册护士、登记护士等不同职级。

【Holding space】
FNHPs通过建立信任关系创造安全空间。患者通常需3-4次会面才愿敞开心扉，而情感交流常触发FNHPs自身创伤记忆。区别于西方医疗的快速问诊，原住民更需"坐在花园里边喝咖啡边聊家庭"的交流方式。

【Advocacy for patients】
当患者因家庭责任错过治疗时，FNHPs需向质疑的临床团队解释"这不是依从性问题，而是文化优先事项差异"。有案例显示，医生用术语"多发性骨髓瘤"告知病情，患者却通过FNHP才首次知晓自己患癌。

【Incorporating First Nations ways】
身体语言解读等文化技能显著提升照护效果。例如男性患者因被围观焦虑时，FNHP敏锐建议移至户外交谈，立即改善沟通效果。

【Serving your community】
社区纽带带来双重压力：FNHP3在超市被质问患者情况，尽管恪守保密原则。"我们工作带回家，影响家庭关系，更影响社区声誉"的困境凸显。

【Being everything to everyone】
角色模糊导致过度负荷："我被当作原住民事务垃圾桶"，FNHP3吐槽非原住民同事将所有原住民患者问题都推给她，不论是否属其职责范围。

【Stigma of the role】
文化实践被误解为"偷懒"。FNHP9指出："外人只看见我们整天喝咖啡聊天，却不懂这是在建立治疗依从性所需的关键信任"。

研究结论指出，FNHPs在改善原住民癌症结局中发挥不可替代作用，但当前医疗体系既依赖其文化能力，又贬低其工作价值。讨论部分提出三项革新建议：1) 将WM2A（原住民福祉评估工具）等文化工具纳入常规护理；2) 设立明确的FNHP职责边界；3) 改革流于表面的年度文化培训，建立持续的反种族主义教育体系。该研究为澳大利亚癌症计划(Australian Cancer Plan)的实施提供了基层视角，证明唯有系统性地重视原住民知识体系，才能真正实现健康公平。