急性A型主动脉夹层术后患者出院阶段的症状特征及风险分层研究：一项前瞻性观察性分析

本研究针对急性A型主动脉夹层(AAAD)术后患者出院阶段症状管理空白，通过前瞻性观察228例患者，采用MMSE、AIS、HADS等量表结合握力测试，首次基于潜在类别分析(LCA)识别出疲劳-睡眠障碍(44.3%)、焦虑-运动功能减退(16.9%)和高症状(38.8%)三类亚群，揭示CPB时间>200分钟、BMI升高及失业状态为关键风险因素，为个体化康复干预提供循证依据。

　　

论文解读

急性A型主动脉夹层(AAAD)作为心血管领域最凶险的急症之一，其手术死亡率虽已显著降低，但患者术后长期生存质量仍面临严峻挑战。当前研究多聚焦于围手术期管理，而对出院后康复阶段的症状谱认知存在显著空白。临床上常见患者抱怨持续疲劳、睡眠紊乱、运动能力下降等复合症状，这些症状如何聚类分布？哪些人群需要优先干预？这些问题直接关系到康复资源的精准配置。

福建医科大学附属协和医院心血管外科团队在《European Journal of Medical Research》发表的研究，首次系统描绘了AAAD术后患者的症状分布图谱。研究者前瞻性纳入228例接受AAAD手术的患者，在术后3个月采用多维度评估体系：通过简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能，雅典失眠量表(AIS)筛查睡眠障碍，医院焦虑抑郁量表(HADS)量化心理状态，疲劳严重度量表(FSS)记录疲劳程度，同时结合握力测试和日均步数评估运动耐力。创新性地运用潜在类别分析(LCA)对症状进行聚类，并建立列线图预测模型。

主要技术方法
研究采用前瞻性队列设计，纳入2022-2023年福建心脏医学中心的AAAD手术患者。通过电子病历采集人口学及临床数据，术后3个月采用标准化量表进行认知(MMSE)、心理(HADS)、睡眠(AIS)和疲劳(FSS)评估，结合握力测试和6分钟步行试验(6MWT)量化躯体功能。运用Mplus8.4软件进行潜在类别分析，SPSS22.0构建多因素logistic回归模型。

研究结果

症状特征分布
63.16%患者存在认知、心理或生理功能障碍，具体表现为：认知减退41.67%、睡眠障碍64.47%、疲劳24.56%、运动减少39.91%、焦虑71.05%、抑郁28.07%。

潜在类别识别
LCA模型最优分为三类：

1. 疲劳-睡眠障碍组(44.3%)：以疲劳(OR=2.922)和睡眠紊乱为主，左室射血分数(LVEF)<50%占比7.9%
2. 焦虑-运动减退组(16.9%)：失业比例显著升高(61.5% vs 37.6%, P=0.038)，伴明显焦虑和运动功能下降
3. 高症状组(38.8%)：所有症状均高发，CPB时间>200分钟占比83%(OR=2.512)，BMI>28kg/m²风险增加1.073倍

风险因素分析
多因素回归显示：

• 高症状组独立预测因素：CPB时间>200分钟(OR=1.833)、BMI升高(OR=1.073)、握力下降(OR=0.638)
• 焦虑-运动减退组核心特征：失业状态(OR=3.087)
• 握力每增加1kg，高症状风险下降36.2%(分段回归P<0.05)

模型验证
列线图预测模型AUC达0.818(95%CI 0.756-0.881)，Hosmer-Lemeshow检验P=0.367，校准曲线显示良好拟合。

结论与意义
该研究首次揭示AAAD术后症状存在显著异质性，突破性地将症状聚类与临床指标关联：

1. 手术因素：CPB时间延长导致全身炎症反应，通过血脑屏障破坏加剧认知-心理-躯体症状三联征
2. 代谢因素：肥胖(BMI>28kg/m²)与慢性低度炎症状态共同促进疲劳和运动不耐受
3. 社会心理因素：失业状态通过丧失职业认同加剧焦虑-运动障碍循环

临床启示在于建立"症状-风险"对应关系：对CPB时间>200分钟患者需强化认知监测；肥胖人群应重点干预代谢管理；失业患者需要职业康复辅导。研究为制定分层康复策略提供了关键靶点，推动AAAD管理从"保命"向"提质"的范式转变。未来研究可进一步探索握力作为易测指标纳入出院风险评估体系的可行性。