编辑推荐：
为探究饮食胰岛素负荷（DIL）和指数（DII）与糖尿病肾病（DN）及肾功能下降的关系，研究人员对伊朗 210 名女性开展病例对照研究。发现高 DII、DIL 分别使 DN 风险增 1.92 倍、1.82 倍，DII 与蛋白尿相关，为糖尿病饮食管理提供依据。
糖尿病作为全球高发的慢性疾病，其并发症严重威胁人类健康。糖尿病肾病（DN）作为 2 型糖尿病（T2D）最常见的微血管并发症之一，是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。据统计，约 25%-50% 的 T2D 患者会出现 DN 的临床症状，包括肾小球高滤过、蛋白尿逐渐增加、高血压，最终导致肾小球滤过率（GFR）下降。目前已知高血糖及其相关代谢后果参与了 DN 的发生和发展，而胰岛素抵抗（IR）在 DN 的发展中也起着重要作用。IR 不仅会导致慢性炎症因子如白细胞介素 - 6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）等水平升高，还会干扰胰岛素结合后的信号传导级联，损害肾小球内皮细胞和足细胞的功能，破坏肾小球滤过屏障（GFB），引发蛋白尿。然而，关于饮食因素如何通过影响胰岛素水平进而影响 DN 和肾功能的研究尚有限。传统的血糖指数（GI）和血糖负荷（GL）仅考虑食物中的碳水化合物，无法准确反映餐后胰岛素水平，因为含有氨基酸和某些脂肪酸的食物也能刺激胰岛素分泌。因此，饮食胰岛素指数（DII）和饮食胰岛素负荷（DIL）作为评估饮食中胰岛素刺激潜力的指标，其与 DN 和肾功能的关系亟待研究。
为了填补这一研究空白，来自伊朗德黑兰医科大学等机构的研究人员开展了一项病例对照研究，旨在探讨 DII 和 DIL 与女性 DN 及肾功能下降的关联。该研究成果发表在《Journal of Health, Population and Nutrition》上，为糖尿病患者的饮食管理提供了新的科学依据。
研究人员从伊朗塞姆南的 Kowsar 糖尿病诊所招募了 105 名符合条件的 DN 女性患者（病例组）和 105 名匹配的无 DN 糖尿病女性（对照组），所有参与者年龄在 30-65 岁之间，糖尿病病程 3-10 年。研究采用 147 项食物频率问卷（FFQ）评估参与者的 DIL 和 DII，同时通过标准协议评估生化变量和人体测量指标，并运用二元逻辑回归分析潜在关联。
研究结果
参与者特征
病例组和对照组的平均年龄为 55.37 岁，平均 BMI 为 28.09 kg/m2。病例组的血清白蛋白、HbA1C、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酐（Cr）水平以及血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的使用率均高于对照组（P<0.05）。
DIL 和 DII 与肾功能的关联
- DII 与 DN 和蛋白尿：在粗模型中，高 DII 组女性患 DN 的风险是低 DII 组的 1.92 倍（OR=1.92，95% CI 1.11-3.32，P=0.02），调整能量摄入、年龄和血红蛋白后，该关联仍显著（OR=1.90，95% CI 1.08-3.33）。此外，高 DII 组严重蛋白尿的风险是低 DII 组的 2.77 倍（粗模型 OR=2.77，95% CI 1.18-6.50；调整模型 OR=2.77，95% CI 1.16-6.63）。
- DIL 与 DN 和 GFR 下降：粗模型中 DIL 与 DN 无显著关联（OR=1.52，95% CI 0.88-2.62），但调整后高 DIL 组 DN 风险增加 1.82 倍（OR=1.82，95% CI 1.01-3.30）。对于 GFR 下降，调整后高 DIL 和 DII 组的风险分别增加 2.30 倍（OR=2.30，95% CI 1.17-4.52）和 1.82 倍（OR=1.82，95% CI 1.09-3.90）。
研究结论与讨论
本研究首次探讨了 DII 和 DIL 与 DN、蛋白尿及 GFR 下降的关联，发现高 DII 和 DIL 摄入与 DN 风险增加显著相关，且 DII 与蛋白尿、DIL 与 GFR 下降密切相关。其潜在机制可能与 DII 和 DIL 导致的高胰岛素血症和 IR 有关，进而引发肾脏氧化应激、炎症反应，损害足细胞和肾小球内皮细胞功能，破坏 GFB。研究结果为糖尿病患者的饮食管理提供了新的视角，提示减少高 DII 和 DIL 食物的摄入可能有助于降低 DN 和肾功能下降的风险。
然而，研究也存在一定局限性，如采用便利抽样可能引入选择偏倚，回顾性饮食评估可能受诊断后饮食改变的影响，且病例对照研究无法确定因果关系。未来需要更大样本的前瞻性研究和随机对照试验来进一步验证这些发现，并深入探讨其分子机制。尽管如此，该研究为糖尿病肾病的预防和饮食干预提供了重要的理论依据，有助于推动个性化营养治疗在糖尿病管理中的应用。
