以色列老年人群肺炎球菌疫苗接种差异与时间趋势：一项基于人群的回顾性队列研究

本研究揭示以色列65岁以上老年人肺炎球菌疫苗接种率从2015年的39%显著下降至2023年的23%，COVID-19大流行加剧接种延迟。研究发现性别、种族、地域及流感疫苗接种史（HR=2.1）等因素显著影响接种及时性，为改善疫苗可及性和应对健康不平等提供关键证据。

　　

Highlight

数据来源与研究人群

这项回顾性队列研究使用了以色列最大医疗组织Clalit Health Services（CHS）的数据，该组织覆盖约500万参保者。数据库包含来自社区和医院的综合电子健康记录。研究人群为2015年1月1日至2023年11月30日期间年满65周岁、根据国家指南有资格接种肺炎球菌疫苗的CHS参保成员（该指南推荐65岁及以上老年人及慢性病患者接种）。

结果

共识别出137,997名符合研究期间肺炎球菌疫苗接种标准的65岁个体。其中42%（58,065）为男性，85%（117,219）为犹太裔，52%（72,136）居住在中部地区。在符合条件的人群中，仅34.5%（47,580）在符合资格后一年内接种了肺炎球菌疫苗，65.3%（90,107）未接种疫苗，0.2%（310）在未接种疫苗的情况下去世（表1）。

肺炎球菌疫苗接种率在研究期间呈下降趋势：从2015年的39%下降到2023年的23%（年接种率：39%、38%、35%、36%、40%、32%、27%、23%）。2020年后接种时间明显延长，特别是在COVID-19大流行开始后。男性、阿拉伯裔和偏远地区居民的接种时间较短。既往流感疫苗接种强烈预测及时接种肺炎球菌疫苗（风险比[HR]=2.1，95%置信区间[CI] 1.9–2.3）。高血压等合并症和近期住院也与较短接种时间相关。相反，吸烟者和体重过轻个体的接种时间较长（HR=0.93，95%CI 0.90–0.95；HR=0.81，95%CI 0.73–0.90）。

讨论

我们发现研究期间65岁成年人及时接种肺炎球菌疫苗的延迟现象日益加剧，2020年后延迟最为显著。除时间趋势外，我们还确定了与接种延迟显著相关的人口统计学、地理和临床因素。

2020年后观察到的延迟可能反映了COVID-19大流行期间医疗系统的压力，导致资源从常规疫苗接种转移。类似趋势在其他国家也有报道[[4], [5], [6], [7], [8]]。大流行导致门诊就诊减少、疫苗供应中断以及公共卫生工作重新聚焦于COVID-19疫苗接种[[4], [5], [6], [7], [8]]。

我们发现阿拉伯裔和偏远地区居民的接种时间较短，这与先前研究相反[13,14,16]。这可能源于以色列阿拉伯社区和偏远地区在COVID-19大流行期间获得了更多有针对性的医疗支持。这些社区可能通过提高的医疗意识和可及性受益于强化外展计划。

与预期一致，既往流感疫苗接种是及时接种肺炎球菌疫苗的最强预测因子（HR=2.1）。这凸显了将肺炎球菌疫苗与流感疫苗接种整合的潜力，可能通过减少就诊次数和提高便利性来改善接种率。

合并症（如高血压、糖尿病、缺血性心脏病）和近期住院与较短接种时间相关，可能因为这些个体与医疗系统接触更频繁，从而有更多接种机会。相反，吸烟者和体重过轻者接种时间较长，表明风险感知较低或医疗接触较少可能成为障碍。

Conclusions

本研究揭示了以色列老年人肺炎球菌疫苗接种存在的显著延迟和差异，特别是在2020年后，强调迫切需要有针对性的公共卫生干预措施。策略应聚焦于教育项目、提高疫苗可及性、加强 awareness 以及在代表性不足社区建立疫苗信任的定制计划。这些干预对于提高疫苗接种覆盖率、减少健康差异和增强未来卫生危机应对能力至关重要。