高级肩部吊带：将多功能特性融入三角巾的创新设计与临床意义

《Professional Case Management》：Advanced shoulder sling: Integrating versatile features into a triangular bandage

本综述系统介绍了从传统三角巾到高级肩部吊带的五大改进阶段，重点阐述了其在肩关节生理参考位（Kapandji位，30°内旋）、同侧肩部悬吊机制、防滑脱设计和早期钟摆运动训练等方面的创新。该设计通过优化固定位置（改善盂肱关节对合度）和生物力学支撑（减轻旋转袖负荷），在保持肩关节稳定性的同时兼顾功能性活动，为肩部损伤（如旋转袖撕裂、肱骨近端骨折）术后康复提供了兼具固定与治疗功能的新型支具方案。

　　

Abstract

本研究创建了一种在三角巾基础上整合多种功能的矫形器。传统三角巾将前臂置于腹前、从颈部悬吊手臂、实现从颈部到手腕的固定，而新设计基于此肢体位置进行了系列改进：第一阶段将肩关节旋转从极端内旋改为Kapandji生理参考位（屈曲/伸展0°、外展/内收0°、旋转30°内旋位），实现手部部分功能使用；第二阶段将吊带结点从颈部移至同侧肩部上方以避免颈痛；第三阶段采用带肘垫和 straps 的吊带替代魔术贴，防止结点松动；第四阶段通过扭曲 straps 形成肩部和前臂双环结构，防止肩关节外旋时吊带滑脱；第五阶段在肩部与腋窝外侧增加 straps，避免因肩胛骨运动导致的脱落。由于肱骨头处于30°后旋位，肩关节30°内旋位固定可改善盂肱关节对合度并实现旋转袖肌群平衡，而同侧肩部悬吊能对抗重力、减轻旋转袖等内在肌负荷。允许前后方向钟摆运动不仅可稳定躯干，还可用于早期活动度训练。该吊带已发展为兼具固定与悬吊功能的先进装置。

Introduction

肩部矫形器需支撑上肢重量并保护肩部免受创伤性手臂运动影响。三角巾虽成本低、易获取，适用于临时急救，但因患者无法使用手部、结点易松脱需频繁调整，难以满足日常使用需求。肩部损伤愈合周期长，肌腱修复与增殖期约6周，重塑期可持续数月，存在长期固定与关节挛缩的风险矛盾。若固定不当导致上肢侧向摆动，不仅引发姿势维持问题，更对康复产生负面影响。本研究旨在突破三角巾原有功能，解决临床实践中的关键问题，开发具有充分功能性的新型矫形器。

Technical method

传统三角巾固定范围从颈部至手腕，手部置于腋下无法使用。改进过程分为五个阶段：

Phase 1: physiological reference position

将患肢固定位从腹前改为体侧，肩关节旋转从极端内旋调整为Kapandji生理参考位（屈曲/伸展0°、外展/内收0°、旋转30°内旋位）。该位置参考人类进化过程中因直立行走和双手携带物品形成的肩胛形态优势，允许患者在日常活动中使用手部。

Phase 2: suspension from the ipsilateral shoulder

将布质结点从颈后移至同侧肩部上方，通过肩部直接悬吊上肢，有效避免颈痛并提升悬吊效率。

Phase 3: simple straps and elbow pad

采用 Velcro 连接方式，构建由肘垫和 strap 组成的简易吊带，确保结点不易松脱。吊带材质选用适度硬度的织物，简化穿戴流程。

Phase 4: avoiding slipping due to arm movements

单环 strap 在肩关节外旋时易因前 strap 外移而从肱骨头滑落。新设计通过扭曲 strap 形成肩环与前臂环双环结构，使前 strap 的尺侧附着点更靠近肱骨，与上臂平行排列，在外旋时通过 strap 扭曲自适应调整，防止吊带脱落。

Phase 5: avoid slipping due to shoulder girdle movement

在吊带外侧增加绕肩腋部的 strap，将其向颈部方向移动约1英寸宽度，减少肩胛骨垂直移动，有效防止吊带下滑。

Results

新型吊带使手部向前放置，患者可进行阅读、驾驶等日常活动；同侧肩部悬吊避免三角巾常见的姿势坍塌问题，实现上肢垂直上提； strap 机制确保钟摆运动过程中吊带无滑脱，允许患者安全进行前后方向摆动。

Discussion

新设计的三大特征——生理参考位、同侧肩部悬吊和简易钟摆运动——兼具治疗效益。30°内旋位固定通过匹配肱骨头后旋角度改善盂肱关节对合度。在尸体模型实验中，肩胛轴方向中立位（接近30°内旋）显示旋转袖缝合张力平衡，符合Kapandji提出的旋转肌平衡点理论。但对于合并肩胛下肌或冈下肌撕裂的病例，最佳旋转角度可能需调整。

在肱骨近端骨折中，中立位固定较内旋位更能减少大结节后移风险；全肩关节置换术后使用中立位吊带可更有效缓解夜间疼痛。肌电研究证实肩部悬吊可增加冈上肌（非三角肌）动作电位。生物力学模型表明，同侧肩部悬吊因作用线接近上臂重心，可推动上肢上举，减轻旋转袖与关节囊机械应力。

与传统Codman钟摆训练相比，新型吊带通过限制侧向摆动、支撑肘部，降低患者因无法放松导致的冈上肌与上斜方肌过度激活风险，为早期康复提供更安全的运动模式。

Limitations

该矫形器作为固定悬吊装置虽具有创新性，但其实际临床效果仍需进一步验证。

Funding

研究未获得资金支持。

Declaration of conflicting interest

作者声明无利益冲突。