胎儿大动脉转位：是否存在一种简单的方法来识别需要新生儿球囊隔造术的胎儿？

《Echocardiography》：Fetal D-Transposition of the Great Arteries: Is There a Simple Option to Identify Fetuses Who Require Neonatal Balloon Septostomy?

胎儿D-TGA超声预测模型研究：整合室性及房性心腔参数（左室中腔球形指数、右房球形指数）可显著提升紧急BAS预测准确率（灵敏度96%，特异度88%，AUC 0.93）。

　　

摘要

目的

本研究旨在评估通过使用斑点追踪分析技术，结合从四腔视图获得的心室和心房大小及形状的测量数据，是否能提高对哪些患有大动脉转位（D-TGA）的胎儿需要紧急进行新生儿球囊房间隔造口术（BAS）的预测准确性。

方法

本研究采用来自两家三级医疗中心的胎儿超声心动图数据库进行了回顾性分析。纳入了患有D-TGA且心室间隔完整的胎儿；排除伴有其他心脏异常的胎儿。根据出生后的结局，将研究对象分为两组：一组在出生后24小时内需要紧急进行BAS，另一组则不需要。利用最后一次产前检查的数字四腔视图图像，通过斑点追踪软件测量心室和心房的舒张末期大小及形状，包括腔室长度、宽度、面积和球形指数（SI）。Z分数是根据200名正常胎儿的数据计算得出的。通过逻辑回归分析确定BAS的显著预测因素，并利用回归系数建立概率模型。通过接收者操作特征（ROC）曲线分析确定最佳概率阈值，Kolmogorov–Smirnov检验用于比较两组之间的z分数分布。

结果

共纳入39名D-TGA胎儿，其中22名（56%）接受了紧急BAS。逻辑回归分析显示，特定的心室和心房参数（尤其是左心室中段球形指数和右心房球形指数）是显著预测因素。当概率阈值≥65%时，预测BAS的敏感性为96%（95%置信区间：77%–99%），特异性为88%（95%置信区间：67%–98%），总体准确率为92%，ROC曲线下面积为0.93（p < 0.0001）。Kolmogorov–Smirnov检验证实BAS组与非BAS组在心室和心房形状上存在显著差异，BAS组的心室更平坦，右心房更接近球形。该分析使用标准灰度超声图像完成，所需测量数据可通过大多数产科诊所常用的成像工具获得。此外，还开发了一个基于Excel的计算工具以方便临床应用。

结论

结合心室和心房舒张末期长度及面积的测量数据，显著提高了对D-TGA胎儿是否需要紧急进行产后BAS的预测准确性。该方法比以往的研究方法具有更高的敏感性和特异性。由于仅依赖基本的四腔成像技术，因此适用于广泛临床应用，有助于及时制定受影响胎儿的围产期管理计划。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。