简要报告：病毒被抑制的HIV感染者体内HIV-1病毒载量无法检测到：对于资源有限地区“无法检测到即不可传播”（U=U）理念的启示——基于干斑检测技术

《JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes》：Brief Report: Undetectable HIV-1 Viral Load Among Virally Suppressed People Living With HIV: Implications for Undetectable Equals Untransmittable (U=U) in Resource-Limited Settings Using Dried Spot Testing

在13个国家对16533名HIV感染者进行抗逆转录病毒治疗（ART）后病毒载量（VL）检测，结果显示87.3%的VL<1000 copies/mL，其中95.4%<200 copies/mL，84.9%<50 copies/mL，表明 dried blood spot（DBS）检测能有效识别VL未检出个体，支持“U=U”理念。

　　本研究探讨了在资源有限的地区，使用干血斑（DBS）测试来评估抗逆转录病毒治疗（ART）后HIV病毒载量（VL）的控制情况。研究数据来源于13个国家的横断面全国代表性调查（2015–2019年），涵盖15至59岁接受ART治疗并具有有效血浆VL结果的HIV感染者（PLHIV）。通过分析这些数据，研究评估了PLHIV在不同条件下达到病毒载量低于特定阈值的比例，从而支持“病毒载量不可检测即不可传播”（U=U）的宣传。

在HIV治疗中，病毒载量是一个关键指标，用于衡量治疗的效果以及感染者的传染风险。通常，病毒载量被定义为每毫升血液中HIV RNA的拷贝数。当病毒载量低于200拷贝/毫升（c/mL）时，意味着病毒在血液中无法被检测到，此时感染者几乎不再具有通过性行为传播HIV的风险。此外，有研究指出，即使病毒载量高于200 c/mL但低于1000 c/mL，也几乎不会发生性传播。这一发现为U=U倡议提供了科学依据，即病毒载量不可检测意味着无法传播，从而有助于减少HIV相关的污名和歧视。

在资源有限的地区，常规的血浆病毒载量检测可能面临诸多挑战。例如，血浆检测需要采集静脉血，进行血液分离和复杂的实验室处理，同时还需要严格的储存和运输条件。这些步骤在某些地区可能难以实现，尤其是偏远地区或医疗资源不足的地方。相比之下，DBS测试则提供了一种更为简便、经济且易于操作的替代方案。DBS测试只需要少量血液样本，可以在现场采集并直接进行初步检测，随后再将样本运输至中央实验室进行进一步分析。这种技术不仅降低了检测成本，还提高了检测的可及性，使得更多PLHIV能够定期监测病毒载量，从而更好地管理自己的健康状况。

研究发现，在13个国家中，有超过87%的PLHIV在接受ART治疗后达到了病毒载量低于1000 c/mL的目标。这一比例在不同国家之间略有差异，但总体上显示出良好的一致性。进一步分析表明，在这些PLHIV中，有95.4%的人达到了病毒载量低于200 c/mL的标准，而其中84.9%的人甚至达到了病毒载量低于50 c/mL的水平。这表明，大多数PLHIV在遵循治疗方案并保持良好的依从性的情况下，能够实现病毒载量的长期控制，从而显著降低传播风险。

研究还发现，对于那些接受ART治疗超过一年的PLHIV，有96.6%的人达到了病毒载量低于200 c/mL的标准，而87.4%的人达到了病毒载量低于50 c/mL的水平。这一结果进一步支持了U=U倡议的科学基础，即只要病毒载量被有效控制，感染者就不会将病毒传播给他人。这种信息对公共卫生政策和临床实践具有重要意义，尤其是在资源有限的地区，DBS测试的广泛应用有助于确保PLHIV能够获得及时的病毒载量监测，从而更好地进行疾病管理。

此外，研究还分析了不同人口特征对病毒载量控制的影响。结果显示，女性在病毒载量控制方面表现优于男性，尤其是在达到病毒载量低于50 c/mL的标准时，女性的比例显著高于男性。这一差异可能与性别在治疗依从性、医疗获取和健康行为等方面的不同有关。同时，年轻成人（15–24岁）在病毒载量控制方面表现不如年龄较大的群体（25–59岁）。这一现象可能与新诊断、治疗启动时间较短以及生活方式等因素有关。因此，针对不同年龄群体，需要采取差异化的干预措施，以提高病毒载量控制的整体水平。

在居住地方面，研究发现，无论是城市还是农村地区的PLHIV，病毒载量控制的比例均较为接近。然而，农村地区的PLHIV在达到病毒载量低于50 c/mL的比例上略高于城市地区。这可能与农村地区医疗资源相对匮乏、DBS测试的普及程度较高以及PLHIV在农村地区更容易获得定期检测有关。因此，在推动病毒载量监测和管理的过程中，应特别关注农村地区的医疗支持和资源分配，以确保所有PLHIV都能获得公平的医疗服务。

研究还指出，尽管DBS测试在资源有限的地区具有显著优势，但其检测灵敏度低于血浆检测。具体而言，DBS测试的下限检测值通常为550–1000 c/mL，而血浆检测的下限则可以低至20–200 c/mL。这意味着，DBS测试虽然能够有效识别病毒载量低于1000 c/mL的PLHIV，但无法完全替代血浆检测，特别是在需要更精确判断病毒载量是否低于200 c/mL的情况下。因此，在某些情况下，仍需依赖血浆检测来确认病毒载量是否达到U=U的标准。

此外，研究强调了病毒载量监测在公共卫生和临床实践中的重要性。在资源有限的地区，由于缺乏完善的实验室基础设施，病毒载量监测可能无法实现全覆盖。然而，DBS测试的广泛应用使得更多的PLHIV能够定期接受检测，从而更好地了解自己的健康状况。这种监测不仅有助于减少HIV传播，还能提高治疗依从性，确保感染者能够长期维持病毒载量的控制。

研究还发现，PLHIV在接受ART治疗后，大多数都能达到病毒载量低于1000 c/mL的目标，但达到病毒载量低于50 c/mL的比例相对较低。这可能与多种因素有关，包括治疗方案的选择、药物的依从性以及医疗监测的频率等。因此，在推动病毒载量控制的过程中，需要综合考虑这些因素，并采取相应的干预措施，以提高病毒载量低于50 c/mL的比例。

总体而言，本研究提供了重要的证据，支持U=U倡议在全球范围内的推广，特别是在资源有限的地区。通过使用DBS测试，可以提高病毒载量监测的可及性和效率，使得更多的PLHIV能够获得及时的治疗评估和健康指导。此外，研究还强调了病毒载量监测在疾病管理中的作用，尤其是在治疗初期和治疗中期，定期监测有助于及时发现治疗效果不佳的情况，并进行必要的调整。

在推动U=U倡议的过程中，还需要考虑当地的文化、社会和经济因素。例如，在某些地区，由于对HIV的污名和歧视较为严重，PLHIV可能不愿意接受病毒载量检测，或者在检测后无法获得足够的支持和资源。因此，为了确保U=U倡议的有效实施，需要加强公众教育，提高对病毒载量控制的认识，并为PLHIV提供更多的社会支持和心理辅导。

此外，研究还指出，尽管DBS测试在资源有限的地区具有显著优势，但在某些情况下仍需结合血浆检测进行更精确的判断。因此，在推动病毒载量监测的过程中，应根据具体情况选择合适的检测方法，以确保检测结果的准确性和可靠性。同时，还需要加强不同检测方法之间的标准化和一致性，以提高病毒载量监测的整体水平。

在实际应用中，病毒载量监测不仅有助于减少HIV传播，还能提高治疗效果和生活质量。通过定期监测病毒载量，PLHIV可以更好地了解自己的健康状况，并根据检测结果调整治疗方案。这不仅有助于提高治疗依从性，还能确保病毒载量的长期控制，从而减少HIV相关的并发症和死亡风险。

综上所述，本研究提供了有力的证据，支持U=U倡议在资源有限的地区广泛推广。通过使用DBS测试，可以提高病毒载量监测的可及性和效率，使得更多的PLHIV能够获得及时的治疗评估和健康指导。同时，研究还强调了病毒载量监测在疾病管理中的作用，尤其是在治疗初期和治疗中期，定期监测有助于及时发现治疗效果不佳的情况，并进行必要的调整。在推动U=U倡议的过程中，还需要考虑当地的文化、社会和经济因素，以确保倡议的有效实施和广泛接受。