3D打印技术与术中CT引导经皮椎体成形术（PVP）结合在胸腰椎骨质疏松性骨折治疗中的安全性和准确性

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Safety and Accuracy of 3D Printing Combined with Intraoperative CT-Guided Percutaneous Vertebroplasty (PVP) for Thoracolumbar Osteoporotic Fractures

椎体后凸成形术联合3D打印与术中CT导航治疗骨质疏松性胸腰段椎体骨折，通过回顾性分析100例患者，证实该技术安全精准，可显著缓解疼痛（VAS从8.2降至2.1）、改善功能（ODI从72.3%降至18.4%），并有效恢复椎体高度和后凸角，无骨水泥泄漏或神经损伤并发症。

　　这项研究评估了使用3D打印技术和术中CT引导的经皮椎体成形术（PVP）在治疗胸腰段骨质疏松性骨折中的安全性和精确性。随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松性骨折的发生率逐年上升，尤其在老年人群中，这种骨折可能带来严重的疼痛、功能障碍以及身体形态改变。传统的保守治疗方法，如卧床休息、止痛药物和支具固定，虽然在某些情况下有效，但常伴随较长的住院时间、肌肉萎缩、肺部感染和再次骨折等风险。因此，寻找一种更安全、更有效的微创治疗方法成为临床关注的重点。

PVP作为一种微创手术，通过在骨折椎体内注入骨水泥（PMMA）来迅速缓解疼痛、稳定骨折并防止椎体进一步塌陷。尽管PVP在临床中已被广泛应用，但其仍然存在一些挑战，如针具定位不准确、骨水泥渗漏风险以及缺乏实时反馈。这些问题可能影响手术效果和患者安全性。因此，研究者探索将3D打印与术中CT引导相结合的方法，以提升PVP的精确性和安全性。

3D打印技术能够根据患者的CT影像数据构建个性化的椎体模型，这些模型不仅有助于医生在术前更直观地了解骨折的具体解剖结构，还能够模拟手术过程，优化针具的穿刺路径和骨水泥的注射量。通过这种方式，医生可以在手术前预判可能遇到的解剖难题，从而提高手术的精确性。此外，术中CT的使用为手术提供了实时影像，帮助医生确认针具位置和骨水泥分布情况，进一步降低并发症的发生率。

在本研究中，共纳入了100名接受PVP治疗的胸腰段骨质疏松性骨折患者，研究时间从2020年1月至2022年12月。术前CT扫描用于创建3D打印模型，为手术计划和模拟提供支持。术中CT则用于确认针具定位的准确性，并在骨水泥注射前进行检查。研究结果显示，平均手术时间为35.6分钟，术中X线透视时间仅为12.3秒，说明这种结合技术能够显著缩短手术时间，减少X线暴露。骨水泥的平均注射量为3.2毫升，且在所有病例中均未发生骨水泥渗漏或神经损伤。

术后评估包括疼痛缓解、功能改善和椎体形态恢复等多个方面。通过视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，结果显示术后疼痛显著减轻，VAS评分从术前的8.2分下降至术后的2.1分。同时，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分从术前的72.3%下降至术后的18.4%，表明患者的日常活动能力得到了明显提升。此外，椎体高度和后凸角度在术后均得到了显著恢复，并在随访期间保持稳定，这进一步验证了PVP在改善椎体形态方面的有效性。

在亚组分析中，研究者比较了胸椎和腰椎骨折的治疗效果。结果显示，尽管腰椎骨折需要使用更多的骨水泥（3.6毫升 vs 2.8毫升），但在手术时间、X线透视时间、针具定位准确性和临床与影像学结果方面，胸椎与腰椎骨折组之间没有显著差异。这表明3D打印与术中CT引导的PVP技术在不同脊柱节段的治疗中均具有良好的效果和安全性。

从经济性角度来看，虽然3D打印和术中CT的使用增加了额外的直接成本，但其带来的效益包括较短的X线透视时间、较低的并发症发生率以及更精确的手术操作，这些因素可能部分抵消额外的费用。特别是在并发症发生率较高的医疗机构中，这种技术可能实现成本的中性或节约，从而提升整体治疗的性价比。

研究还指出，3D打印模型在手术前的使用能够帮助医生更直观地理解骨折的解剖结构，从而优化针具的穿刺路径和骨水泥的注射量。术中CT的实时影像反馈则有助于医生在手术过程中及时调整针具位置和骨水泥分布，降低渗漏和神经损伤的风险。这种结合技术不仅提高了手术的精确性，还增强了手术的安全性，使得PVP成为一种更加可靠的选择。

此外，研究强调了这种技术在不同脊柱节段中的适用性。尽管腰椎骨折的治疗需要更多的骨水泥，但这种差异是基于解剖结构的自然结果，不影响治疗效果。因此，3D打印与术中CT引导的PVP技术在胸椎和腰椎骨折的治疗中均表现出良好的适应性和效果，表明其具有广泛的临床应用前景。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，由于采用的是回顾性研究设计，缺乏对照组，这使得研究结果难以完全验证因果关系。其次，研究排除了多节段骨折和严重椎体塌陷的病例，这可能影响该技术在更广泛患者群体中的适用性评估。此外，虽然平均随访时间为18.2个月，但研究未记录超过两年后相邻椎体骨折的风险和骨水泥的长期稳定性，这限制了对技术长期安全性的全面评估。

未来的研究可以考虑采用前瞻性设计，并纳入传统PVP治疗的对照组，以更直接地比较两者的治疗效果、并发症发生率和手术效率。同时，对于复杂的多节段骨折或严重椎体塌陷的病例，也需要进一步评估这种技术的适应性和安全性。此外，研究者建议通过与第三方医疗3D打印服务提供商合作，降低设备投资成本，并采用快速打印模式，以减少手术准备时间，特别是对于急性疼痛的患者。此外，对医生进行分阶段培训，使其能够熟练掌握3D模型定位、术中CT影像解读和传统PVP操作，也是推广该技术的重要步骤。

总的来说，这项研究展示了3D打印与术中CT引导的PVP技术在治疗胸腰段骨质疏松性骨折中的安全性和精确性。这种技术不仅能够有效缓解疼痛、改善功能，还能恢复椎体高度和后凸角度，为患者提供更好的治疗效果。随着技术的进一步发展和临床经验的积累，未来有望在更多医疗机构中推广该技术，以提升对骨质疏松性骨折的治疗水平。