男性急性尿潴留（AUR）患者导尿管管理方法的差异及无导尿管治疗成功的预测因素：AUR-SNAPSHOT研究的结果

《Continence》：Variation in catheter management and predictors of trial without catheter success in men with AUR: results from the AUR-SNAPSHOT study

急性尿潴留（AUR）后导尿管（TWOC）管理的医院间差异及预测因素研究。纳入299例男性患者，中位导管时间为15天，TWOC首次成功率31.3%（医院间14.3%-54.5%）。年龄、导尿量与成功率负相关，酒精诱发的AUR与成功率正相关（OR 3.54）。常见并发症包括血尿（12.3%）、UTI（10.3%）及疼痛等（15.9%）。需标准化TWOC成功定义并开展多中心随机试验优化管理。

　　急性尿潴留（AUR）是男性常见的泌尿系统急症，表现为突然无法排尿，通常与膀胱出口梗阻（BOO）有关，尤其是良性前列腺增生（BPH）引起的梗阻。AUR可以是自发性的，也可以由某些诱因引发，例如非前列腺相关的手术、麻醉、酒精摄入或药物使用。该研究旨在探讨荷兰医院中，AUR后进行无导尿管试验（TWOC）的实践差异，包括导尿管留置时间的不一致以及TWOC的成功率。此外，研究还试图识别影响TWOC成功的临床预测因素，并评估与导尿管相关的并发症。

在荷兰，AUR的发病率在一般男性人群中为2.2至6.8例每千人年，而在患有下尿路症状（LUTS）的男性中，发病率可高达17例每千人年。AUR的治疗通常包括立即通过经尿道导尿管（TUC）进行膀胱减压，随后进行α-阻滞剂治疗，并在适当时间尝试TWOC。虽然α-阻滞剂在某些临床指南中被推荐用于TWOC前的治疗，但目前尚无明确的证据支持其对TWOC成功率的显著提升。根据一项最近的Cochrane系统综述，α-阻滞剂治疗与TWOC的成功率相关，但其效果仍存在争议。

该研究采用回顾性横断面观察性设计，覆盖了荷兰多家医院。研究对象为≥18岁的男性患者，其经历了一次自发性AUR。通过电子健康记录查询系统CTcue?，研究人员识别了符合条件的患者，并收集了包括导尿管留置时间、α-阻滞剂使用情况、TWOC结果、成功预测因素以及导尿管相关并发症的数据。研究中定义TWOC成功为患者能够自发排尿，并且排尿后残余尿量（PVR）在临床医生认为可接受的范围内。对于没有PVR数据的患者，仅以自发排尿作为成功标准。

研究结果显示，共有299名男性患者（平均年龄73.1±9.4岁）参与了本研究。其中，中位导尿管留置时间为15天（四分位数范围为6-23天），而不同医院之间的导尿管留置时间差异较大，范围从3天到18天不等。TWOC的成功率在不同医院之间也存在显著差异，从14.3%到54.5%不等。研究还发现，年龄较大和AUR时膀胱排空的体积较大与TWOC成功率较低相关，而酒精摄入则与较高的成功率相关。这些结果表明，某些临床因素可能对TWOC的成功具有预测作用。

值得注意的是，α-阻滞剂的使用并未在多变量分析中显示出对TWOC成功率的显著影响。然而，在单变量分析中，α-阻滞剂的使用几乎达到了统计学显著性（p=0.057）。这一发现可能反映了研究设计的局限性，即观察性研究的统计效力较低，或者不同医院的处方模式存在差异。此外，研究还区分了在AUR前已经接受α-阻滞剂治疗的患者和在AUR时开始使用该药物的患者，这可能影响了结果的解释。

研究还发现，与导尿管相关的并发症较为常见，包括血尿、尿路感染（UTI）、尿脓毒症以及机械性问题如疼痛、漏尿或堵塞。这些并发症不仅影响了患者的健康状况，还增加了医疗资源的负担。此外，患者通常需要多次随访，包括与家庭医生和泌尿科医生的多次就诊，进一步突显了AUR管理的复杂性。

本研究的局限性包括其回顾性观察性设计，这使得因果推论受到限制，并可能引入未测量的混杂因素。此外，研究中缺乏统一的TWOC成功标准，导致不同医院在评估结果时存在差异。研究数据的缺失也可能影响了结果的准确性。因此，研究结果应被视为初步的观察性数据，而非明确的因果关系。

研究的发现强调了制定标准化临床协议的重要性，并支持未来开展多中心随机对照试验（RCT）以进一步明确TWOC的最佳实践。标准化的定义对于TWOC的成功评估至关重要，建议将成功定义为排尿量超过100毫升且排尿后残余尿量低于200毫升。此外，研究还指出，酒精引起的AUR可能与非BOO因素相关，这可能使患者更容易恢复并成功进行TWOC。然而，由于缺乏关于酒精摄入量、类型和持续时间的详细数据，这一发现仍需进一步研究以验证其机制。

总体而言，该研究揭示了荷兰医院在AUR后TWOC管理中的实践差异，以及某些临床因素对TWOC成功率的影响。研究结果不仅为未来的临床研究提供了基础，也强调了改善AUR管理的必要性，以提高患者的生活质量并减少医疗负担。研究团队呼吁制定更明确的临床指南，并通过高质量的RCT进一步验证最佳实践。