实时磁共振引导下房间隔穿刺的成像策略与工作流程创新研究

《European Heart Journal - Imaging Methods and Practice》：Workflow and imaging strategies for real-time MR-guided atrial transseptal puncture

本刊推荐：为解决传统透视引导房间隔穿刺(TSP)存在电离辐射和软组织分辨率不足的问题，研究人员开展了实时心脏磁共振(iCMR)引导TSP的工作流程与成像策略研究。通过开发MR兼容TSP套装并结合专用成像平面与3D导航系统，在猪模型成功实现左心房(LA)穿刺。该研究为未来无辐射左心介入奠定了技术基础，标志着iCMR引导复杂心脏手术的重要进展。

　　

在心脏介入治疗领域，房间隔穿刺（Transseptal Puncture, TSP）作为左心系统介入手术的关键步骤，长期以来主要依赖X射线透视引导。然而，这种传统方法存在明显的局限性：术者和患者均暴露于电离辐射之下，且软组织分辨能力不足，使得精准定位房间隔结构面临挑战。随着介入心脏磁共振（interventional Cardiac Magnetic Resonance, iCMR）技术的兴起，医学界看到了实现无辐射、高软组织分辨率介入手术的曙光。iCMR不仅能提供三维解剖可视化，还能实时显示心脏动态运动，为复杂心脏介入带来了革命性潜力。

由阿姆斯特丹大学医学中心Luuk H.G.A. Hopman等学者在《European Heart Journal - Imaging Methods and Practice》发表的研究，系统性地探索了实时磁共振引导下房间隔穿刺的技术方案。研究人员针对MR环境中TSP的特殊挑战，开发了完整的工作流程和成像策略，通过MR兼容器械与先进导航技术的结合，在 preclinical 模型中验证了这一技术的可行性。

关键技术方法包括：使用MR兼容TSP套装（含可操纵鞘管、扩张器和穿刺针）；采用特定心脏成像平面（右心室两腔心切面、基底短轴切面、四腔心切面）进行实时引导；整合vendor-neutral（供应商中立）的3D导航系统（NorthStar, Imricor Medical Systems）进行导管跟踪；在猪模型（来源：BioSim, LLC实验动物中心）中实施全程MR引导的TSP操作。

MR-guided TSP and navigation workflow

研究团队建立了标准化的MR引导TSP流程：首先通过股静脉通路将导丝经下腔静脉（IVC）送至上腔静脉（SVC），随后在专用成像平面引导下推进MR兼容鞘管系统。与透视引导依赖LAO/RAO投照角度不同，iCMR通过多平面实时电影成像动态显示导管与房间隔的空间关系。

MR imaging planes for safe TSP

研究确定了三个关键成像平面：调整后的右心室两腔心切面（类似透视RAO视角）用于右心房内导航；基底短轴切面（类似透视LAO视角）清晰显示房间隔帐篷现象；四腔心切面提供正交确认。这些平面共同确保穿刺点精准定位在fossa ovalis（卵圆窝），避免损伤主动脉根或后壁。

Incorporation of 3D MR-compatible navigation systems

研究创新性地将3D导航系统与实时iCMR结合。通过ECG门控呼吸导航3D稳态自由进动序列获取全心脏解剖数据，经ADAS 3D软件分割生成静态3D解剖壳。扩张器头端的微型接收线圈实现主动跟踪，使导管位置实时投影在解剖壳上，显著提升空间定向能力。

Real-time integration of 2D cine and 3D anatomical roadmaps

NorthStar平台将2D实时电影成像与3D解剖壳动态融合，解决了心脏搏动和呼吸运动带来的定位误差。这种互补策略既保留了3Droadmap（路径图）的宏观解剖导向，又通过实时成像捕捉微观运动，实现了"解剖导航"与"动态监控"的有机结合。

Real-time MR-guided TSP in a porcine model

在猪模型实验中，研究团队成功完成全流程MR引导TSP。术后通过左心房激动标测验证导管位置，创建了LA activation map（左心房激动图），证实该方法可实现解剖定位与电生理评估的一体化。该技术平台已被纳入VISABL-VT多中心试验（NCT05543798），用于MR引导左室心动过速消融。

Challenges

研究同时指出多项技术瓶颈：目前仅有一套研究性MR兼容TSP系统可用，且尚未获得CE/FDA认证；实时MRI时间分辨率仍低于透视；导丝可视化效果不理想；鞘管缺乏主动跟踪功能。这些因素制约了技术的临床转化。

研究表明，MR引导TSP结合专用成像策略与MR兼容设备具备技术可行性，为未来无辐射左心介入奠定了重要基础。然而，器械可视性改进、实时成像速度提升及监管批准仍是实现临床推广的关键。该工作流程的建立不仅推动了iCMR在心律失常消融等领域的应用，更为心脏介入治疗从"射线时代"迈向"磁共振时代"提供了技术范式。